Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión Arterialciones biológicas y metabólicas del sujeto normal(cuadro 6.1).Cuadro 6.1. Metas en el paciente hipertenso diabéticoParámetroMetaPresión arterial sistólica< 130 mmHgPresión arterial diastólica< 80 mmHgGlucemia < 100Hemoglobina glucosilada < 7LDL-colesterol< 100 mg/dLSÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINAEs un concepto bioquímico-molecular, en el que hayuna respuesta biológica de la insulina menor a la esperada,al actuar sobre sus diversos órganos blanco,expresada como hiperinsulinemia con hiperglucemia ocomo hiperinsulinemia con intolerancia a la glucosa.La resistencia a la insulina se considera un troncofisiopatológico común de varias enfermedades, comola hipertensión arterial, donde aproximadamente30% de los hipertensos cursan con resistencia a lainsulina, 28 diabetes mellitus, obesidad central, hiperuricemiay aterosclerosis entre otras, que ocasionanaumento importante de la morbilidad y mortalidadcardiovascular. Por su coexistencia y corresponsabilidadse le ha denominado síndrome metabólico. 29La mayor parte de las consecuencias de la resistenciaa la insulina se deben al exceso de accionesno inhibidas de la insulina, que son potencialmentedañinas, como el sobrestímulo simpático, la retenciónde sodio, efectos endoteliales, metabólicos sobre lípidosy sobre el sistema renina-angiotensina y efectosvasculotóxicos (cuadro 6.2). 30-32La resistencia a la insulina puede ser un mecanismopatogénico en algunos casos de hipertensiónarterial primaria y en otros factor contribuyente,por lo que en todo hipertenso estamos obligados abuscar otros elementos del síndrome metabólico ya considerar esta posibilidad para ofrecer el tratamientoadecuado.Entre las acciones no farmacológicas a seguirdestaca la realización de ejercicio físico sistemático,dieta pobre en grasas saturadas, con pocos carbohidratossimples y alta en fibras, evitar o corregir elsobrepeso y la obesidad y eliminar el tabaquismo.Cuadro 6.2. Efectos de la hiperinsulinemiaRetención renal de sodio (antinatriurético)Estímulo de la actividad de la bomba Na+ - H+Disminución de la actividad de la Na+ - K+ ATPasa dependientede calcioAumento de la expresión del gen de la endotelina-1Aumento de la síntesis del factor de crecimiento semejante a lainsulina-1Activación del sistema nervioso simpáticoEstimulación del sistema renina-angiotensinaCrecimiento y proliferación de las células del músculo liso vascularParticipación de varios péptidosEfectos vasculotóxicos del endotelioAlteraciones metabólicas: hiperglicemia, hipertrigliceridemia, aumentode las lipoproteínas de baja densidad y disminución de lasde alta densidad.Al indicar fármacos antihipertensivos hay quepreferir los que puedan mejorar la sensibilidad ala insulina o que cuando menos no compliquenlas diversas alteraciones existentes, como los inhibidoresde la enzima convertidora de angiotensina,los bloqueadores de los receptores AT1 y los calcioantagonistas;evitar las dosis altas de tiacidas y losbetabloqueadores. También han sido útiles las biguanidas,la metformina 29 y la acarbosa. 33REFERENCIAS1. Royle DT. The Framingham Study. The epidemiology of atheroscleroticdisease. Massachusetts, USA, A CommonwealthFund Book, 1980;pp:91-120.2. MacMahon S, Peto R, Cufl er J, et al. Blood pressure, stroke,and coronary heart disease. Part 1, prolonged differences inblood pressure: prospective observational studies correctedfor the regression dilution bias. Lancet 1990;335:765-74.3. Vogt M, Motz W, Scheler S, Strauer BE. Disorders of coronarymicrocirculation and arrhythmias in systemic arterial hypertension.Am J Cardiol 1990;65:45G-50G.4. Zehender M, Meinertz T, Hohnloser S, Geibel A, et al. Prevalenceof circadian variations and spontaneous variability ofcardiac disorders and ECG changes suggestive of myocardialischemia in systemic arterial hypertension. Circulation1992;85:1808-15.5. Francisco LL, Ferris TF. The use and abuse of diuretics.Arch Intern Med 1982;142:28-33.6. The ALLHAT Offi cers and Coordinators for the ALLHAT CollaborativeResearch Group. Major outcomes in high-riskhypertensive patients randomized to angiotensin-convertingenzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: TheAntihypertensive and Lipid- Lowering treatment to preventHeart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002;288:2981-97.7. Frishman WH, Furberg CD, Friedewald WT. Beta-adrenergicMedicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200677