Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Grupo Mexicano de HipertensiónModificaciones al estilo de vidaSi bien son más difíciles de establecer en este grupode edad, se ha observado que el cumplimiento de lasrecomendaciones para cambiar los hábitos es mejor enancianos que en otros grupos de edad y que la utilidadde cada modificación se alcanza a menor nivel dereducción; las recomendaciones principales incluyenla reducción de 5 kg en el peso corporal, limitar elconsumo de sodio a 2 g/día. En el estudio TONE sedemostró que 40% de los pacientes que alcanzan estareducción y realizan a la semana cuatro sesiones deejercicio isotónico de 30 minutos de duración (comopor ejemplo caminata a paso rápido) pueden no requerirmedicamentos. 21Es importante garantizar el consumo de potasio,calcio, magnesio y fibra dietética. La dieta sigue losmismos lineamientos que en los jóvenes; no obstante,debe tomarse en cuenta que la tendencia al colapsocirculatorio, la hipotensión postural y la deshidrataciónson más frecuentes con la dieta hiposódica en los ancianos.Las dietas hiposódicas y bajas en colesterol suelenser deficientes en calcio, por lo que deberá complementarseeste elemento en la forma más natural posible.Selección de tratamiento farmacológicoLa estrategia de tratamiento del anciano sigue lasreglas del tratamiento generales de este consenso, consus mismas metas de presión arterial; sin embargo,el descenso de la presión debe lograrse en una formagradual y especialmente cautelosa, sobre todo en pacientesfrágiles. Se carece de pruebas de curva J en elanciano, esto es: no hay aumento de complicaciones alalcanzar la menor cifra posible que el paciente tolere, amenos que la diastólica alcance < de 60 mmHg. 22 Parael mejor resultado con el tratamiento deben tomarseen cuenta las siguientes peculiaridades del adultomayor. 231. El riesgo de daño en órganos blanco es mayorque en otros grupos de edad.2. La farmacocinética es diferente en ancianos,sobre todo por alteraciones de la circulación hepáticay de la función renal.3. Los ancianos son muy sensibles a los efectosde los fármacos en algunos aparatos y sistemas.4. La capacidad económica de los ancianos eslimitada.5. Se les dificulta entender instrucciones complicadasy, en ocasiones, abrir frascos con sistemasde protección para niños.Los diuréticos han demostrado ser particularmenteútiles.24 Siempre deberán prescribirse a dosismuy bajas pues con ellas se reduce de manera importanteel riesgo de eventos vasculares cerebrales.Pueden producir hiponatremia grave y daño renalsi se asocian con una dieta hiposódica estricta.La respuesta a los betabloqueadores puede sermenor en los ancianos que en los jóvenes.Los bloqueadores adrenérgicos alfa, por suefecto de taquifilaxia y la tendencia a producirhipotensión postural, se prescriben poco, sobretodo después de los resultados del estudio ALL-HAT, en el que se mostró aumento en la tasa deinsuficiencia cardiaca;25 sin embargo, pueden serútiles en varones para el tratamiento de problemasprostáticos.Los calcioantagonistas son inocuos y eficaces y,sobre todo, útiles cuando se prescriben a individuoscon angina de pecho concomitante. Las difenilalquilaminaspueden producir depresión de la funcióncardiaca, bradicardia y estreñimiento, especialmenteen el anciano.Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinason valiosos en ancianos con problemasconcomitantes como insuficiencia cardiaca, asma,diabetes mellitus y daño renal. No producenefectos de hipotensión postural u otros efectospeligrosos.Los antagonistas de los receptores 1 de angiotensina II(AA) tienen ventajas en los ancianos, como tasa bajade efectos colaterales y su efecto nefroprotector.La mayoría de los pacientes requieren más deun medicamento para alcanzar las cifras meta deltratamiento. Las combinaciones fijas en dosis bajasson una alternativa de reciente aceptación que puedeser utilizada en ancianos.Todo tratamiento antihipertensivo requiere serpersonalizado.HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZOLa hipertensión arterial es el trastorno médico máscomún que complica el embarazo. Produce notable72 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006