Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Grupo Mexicano de HipertensiónCapítulo 4Urgencias hipertensivas. Definiciones. Fármacos antihipertensivosJosé Navarro Robles (coordinador), Jesús Salvador Valencia Sánchez, Enrique Gómez Álvarez, RobertoArriaga NavaEntre 1.0 a 2.0% de los pacientes con hipertensiónarterial sistémica llegan a tener urgenciahipertensiva; ésta es más frecuente en elhombre de raza negra y entre los grupos deedad de 40 a 50 años. Las complicaciones son másgraves en los normotensos previos. El retraso en eltratamiento, o la caída brusca de la tensión arterial,favorece el daño al órgano blanco.DEFINICIONESHipertensión descontroladaEs la elevación sostenida de las presiones arterialesdiastólicas, sistólicas o ambas, con manifestacionesmenores de daño agudo a órgano(s) blanco (cuadro4.1), atribuible al descontrol hipertensivo, o por lacoexistencia de indicadores clínicos de riesgo (cuadro4.2). El control de la presión arterial debe realizarse enun tiempo no mayor a 12 horas.Urgencia hipertensivaEs la elevación sostenida de la presión arterial diastólica,sistólica o ambas, acompañada de manifestacionesmayores de daño a órgano(s) blanco, atribuible aldescontrol hipertensivo, como: encefalopatía hipertensiva,hemorragia intracraneal, infarto agudo demiocardio (cuadro 4.3), independientemente de losindicadores clínicos de riesgo. Requiere reduccióninmediata de la presión arterial. Se procurará evitarla caída excesiva de la presión arterial.Factores predisponentes (cuadro 4.4)La práctica diaria ha demostrado que el factorpredisponente más frecuente es la trasgresiónmedicamentosa, hasta la suspensión. Por ello se haceindispensable la relación médico-paciente con mirasa obtener mejor aquiescencia de parte del enfermoy sus familiares. Se recomienda consultar las causasCuadro 4.1. Manifestaciones menores de daño a órgano blancoSistema nervioso centralCardiovascularesRiñónOftálmicade hipertensión arterial resistente en el capítulo detratamiento de la hipertensión arterial.TRATAMIENTOSe procurará evitar la caída excesiva de la tensión arterialque pueda precipitar la isquemia cerebral, renal ocoronaria. Se deberá reducir la presión arterial media(PAM), no menos de 15% ni más del 25%. 1Cálculo de la presión arterial media:Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareoCuarto ruidoProteinuriaRetinopatíaPAS + 2(PAD)PAM = ______________________3donde:PAM = presión arterial mediaPAS = presión arterial sistólicaPAD = presión arterial diastólicaRecomendacionesDescontrol hipertensivo:a) Colocar al paciente en reposo, en un área oscuray tranquila, durante 15 a 30 minutos y registrar nuevamentela presión arterial.b) Iniciar o ajustar el tratamiento por vía oral, quedeberá ser individualizado y combinado con medicamentosde acción relativamente rápida.c) El paciente debe mantenerse en observación hastaobtener control de la presión arterial.Urgencia hipertensivaa) Tratamiento por vía endovenosa.64 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006