Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Grupo Mexicano de HipertensiónCapítulo 2Estudio del hipertenso. Historia clínica.Exámenes de laboratorioHéctor Hernández y Hernández (coordinador), Eduardo Meaney Mendiolea, David Skromne KadlubikEl estudio del paciente hipertenso tiene lafinalidad de identificar las causas de lahipertensión secundaria, valorar el dañoocasionado a los órganos blanco, conocer lacoexistencia concomitante de otros factores de riesgocardiovascular o padecimientos asociados y, con ello,estratificar el riesgo y planear el tratamiento másadecuado. 1,2HISTORIA CLÍNICAAntecedentes heredofamiliaresInvestigar: hipertensión arterial primaria en familiaresde primer grado, enfermedades ligadas a la herencia(diabetes mellitus, nefropatías, dislipidemias familiares,gota, complicaciones vasculares tempranas ymuerte prematura).Antecedentes personalesConocer las características de la alimentación,consumo de alcohol, hábito tabáquico, grado de actividadfísica, laboral y recreativa; diabetes mellitus,intolerancia a los carbohidratos, dislipidemia, obesidad,hiperuricemia, efectos vasoconstrictores de losfármacos ingeridos (esteroides, anovulatorios, etc.) osustancias lícitas (orozus) e ilícitas (cocaína) con efectopresor, antecedentes de enfermedad vascular previa(cerebrales, oculares, infarto al miocardio o síndromesanginosos y manifestaciones de aterosclerosis obliterantede los miembros inferiores), endocrinopatías,nefropatías, hipertensión aguda del embarazo y lamenopausia.Cuadro clínicoLa hipertensión arterial puede ser asintomática otener síntomas inespecíficos como: cefalea, mareo,acúfenos, fosfenos y escotomas, parestesias, angustiay depresión, que no guardan relación con los nivelesde la presión arterial.Deben investigarse otros síntomas que expresanel daño de los órganos blanco o que orientan al diagnósticode las formas secundarias (cuadro 2.1).Medición de la presión arterial sistémicaLa detección es la actitud de identificar a los individuoscon alto riesgo de llegar a padecer la enfermedad,y a los que ya son hipertensos y no han sidodiagnosticados.El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menostres mediciones realizadas en intervalos de tres a cincominutos, dos semanas después de la detección inicial, concifras igual o superiores a 140/90 mmHg (cuadro 2.2).Examen físicoLa obesidad es un problema de salud y un factor deriesgo cardiovascular superior a lo encontrado en otrospaíses. 3 Con el IMC (peso (kg)/ estatura al cuadrado (m 2 )se determina el sobrepeso, para sujetos de talla normal,cuando está entre 25 y 26.9; obesidad a partir de 27; paraindividuos de talla baja se consideran los límites 23 y 25,respectivamente. La obesidad relacionada con la hipertensiónarterial y la resistencia a la insulina, es la de tipocentral, establecida con el índice cintura/cadera (anormalcuando es mayor de 0.85 en la mujer y 0.95 en el hombre), 4o con la medición del perímetro abdominal > 90 cm. 5El examen de la piel y tejido subcutáneo puede aportarsignos de hipercolesterolemia (xantelasma y xantomaseruptivos palmares y tendinosos) o de otras enfermedades,como el lupus (eritema facial).El examen del fondo de ojo es fundamental para determinarla cronicidad y actividad del proceso (cuadro2.3). 6En el cuello se debe revisar el latido de las arterias carótidas(amplitud, forma del pulso, soplos), plétora yugular52 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006