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Grupo Mexicano de Hipertensiónβ−BDHPsíntomas de ansiedad, temblor esencial y migraña.Deben prescribirse con cuidado en sujetos con dislipidemias,síndrome metabólico, neuropatía diferente alasma, bradicardia menor de 50 por minuto o disfunciónventricular sistólica severa.IECADFigura 3.1. Representación esquemática de las combinacionesterapéuticas más utilizadas.Las fl echas continuas indican las combinaciones más recomendadas.D = diurético (tiazidas); β-B = betabloqueador; DHP = calcioantagonistadihidropiridínico; IECA = inhibidor de la ECA; ARA II =antagonista del receptor de AT1 de la AG-II.FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS (CUADRO 3.7)ARA IIDiuréticosA dosis pequeñas, los diuréticos conservan su eficaciacomo antihipertensivos y, además, reducen la morbilidady mortalidad cardiovascular, particularmente enancianos y pacientes diabéticos. Son capaces de reducirla masa ventricular izquierda; algunos, como la indapamida,favorecen la liberación de factores relajantesendoteliales.Además de ser baratos, incrementan el efecto deotros fármacos antihipertensivos al combinarse conellos.β bloqueadores adrenérgicosSon particularmente útiles en hipertensos con anginade esfuerzo, taquiarritmias e infarto previo y a dosisbajas en insuficiencia cardiaca crónica, en sujetos conInhibidores de la ECASon bien tolerados, sin efectos indeseables sobre loslípidos séricos o el metabolismo de la glucosa; inclusopueden mejorar la sensibilidad a la insulina. Han demostradoreducción de la morbilidad y mortalidadcardiovascular. Por sus efectos nefro y cardioprotectoresson útiles en hipertensos con insuficiencia cardiaca ehipertrofia ventricular izquierda, así como en diabéticostipos 1 y 2 con o sin proteinuria.Sus efectos indeseables más comunes son: tos, hipercaliemiay, en muy raras ocasiones, eritema, edemaangioneurótico y disgeusia. Están contraindicados enmujeres embarazadas, en casos de hipertensión renovascularbilateral o en estenosis de la arteria renal conriñón único.CalcioantagonistasReducen la ocurrencia de eventos cardiovasculares enpacientes con hipertensión esencial no complicada ocon hipertensión sistólica aislada del anciano y en elsubgrupo de pacientes diabéticos.No se recomienda utilizar las presentaciones farmacéuticasde vida media corta, en virtud de que producendescensos bruscos y aumentan la variabilidad de la presiónarterial, condiciones relacionadas con incrementode eventos cardiovasculares. Los calcioantagonistasdihidropiridínicos de acción prolongada son los antihipertensivosque más rápido bajan la presión arterial.α 1bloqueadores adrenérgicosSu prescripción está limitada por sus efectos adversos ypor la aparición frecuente de tolerancia farmacológica.Tienen efectos favorables sobre los lípidos y la hiperplasiaprostática. No se recomiendan en pacientes con cardiopatíaisquémica o insuficiencia cardiaca congestiva.Agentes con acción centralLa α-metildopa es particularmente útil e inocua en elmanejo de la hipertensión durante el embarazo. Lareserpina está prácticamente en desuso.60 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006
Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión ArterialCuadro 3.7. Características principales de los agentes antihipertensivos más utilizadosDiuréticos Agentes de accióncentralα 1bloqueadores β bloqueadores IECA CalcioantagonistasARA IIEfecto hemodinámicoEfectoscolateralesClínicosInicial de volemiaResistenciasperiféricasDebilidadPalpitacionesGasto cardiaco Vasodilatador periféricoSedación, depresiónBoca secaHipotensión ortostáticaHipotensión ortostáticaMareo posturalGasto cardiaco VasodilatadorperiféricoBroncoespasmoFatigaEnmascaranhipoglucemiaTos, disgeusiaEritemaEdema angioneuróticoVasodilatadorperiféricoBochornosEdema de MsIsCefaleaPalpitacionesConstipaciónVasodilatador periféricoParaclínicosEritemaEdema angioneuróticoContraindicacionesHipocaliemiaColesterolTriglicéridosResist. a insulinaÁcido úricoPrecauciones HipocaliemiaHiperuricemiaUso de digitalSíndromes autoinmunitariosHipovolemia Hipotensión ortostáticaHepatopatía (metildopa)Ventajas CostoEn ICCEn ancianosSinergia con otrosgruposSíndrome desupresiónNo afectan lípidosNo retienen H 2OReducen HVIEn el embarazo(metildopa)Hipotensión ortostáticaColesterolTriglicéridosResistencia ala insulinaAsmaBradicardiaBloqueo A/VTolerancia Diabetes tipo 1Espasmo coronarioInsuficiencia cardiacaagudaEnfermedad vascularperiféricaEPOC. Síndromede supresiónbruscaNo deterioran elgasto cardiacoEn la hipertrofi aprostáticaNo sedaciónMejoran el perfi l delípidosReducen loseventos cornariosEn la ansiedadEn la anginaCon glaucomaEn temblordistalLeucopeniaEmbarazoHAS renovascularbilateral oen riñón únicocon estenosisInsufi cienciarenalEnfermedadrenovascularHipercaliemiaSin efectos enel SNCICCBolqueo A/V(verapamilo)Dihidropiridinasde acción cortaInsufi ciencia cardiaca(Verapamilo y diltiazem)En ancianosMayor respuestaen mexicanos alas dihidropiridinasEmbarazoHTA renovascularbilateral o en riñónúnico con estenosisInsufi ciencia renalHipercaliemiaSin efectos en el SNCEn ICCNefroprotecciónReduce la HVIAbreviaturas: ECA = enzima convertidora de angiotensina; RP = resistencias periféricas; AV = aurículo ventricular; IC = insufi ciencia cardiaca. SNC = sistema nerviosocentral; HVI = hipertrofi a ventricular izquierda; DHP = dihidropiridínicos.Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200661
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