Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión Arterialdos los de riesgo alto y muy alto, se requiere indicartratamiento farmacológico. El cuadro 3.4 muestra,en forma general, a quién debe prescribírsele tratamientofarmacológico, de acuerdo con su nivel deriesgo.METAS TERAPÉUTICASCifras de presión arterial en población de bajo riesgo< 140/90 mmHg.Pacientes de alto riesgo (incluyendo diabetes mellitusaún la no complicada) < 130/80 mmHg. 14-17Con daño renal o proteinuria < 120/75 mmHg. 18Aceptar que siempre es mejor la máxima reduccióntolerada de la presión arterial y la supresión ocontrol de los factores de riesgo y de las condicionesclínicas asociadas. 1TRATAMIENTO FARMACOLÓGICORecomendaciones generales1. Siempre recomendar un estilo de vida sana.2. Realizar la disminución lenta y progresiva dela presión arterial.3. Utilizar dosis bajas de fármacos que permitansu efecto óptimo y reducir al máximo sus efectos colaterales.4. Esperar un mínimo de cuatro semanas paraevaluar la respuesta terapéutica efectiva antes demodificar la terapia antihipertensiva.5. Si no se logra el objetivo terapéutico con lasdosis recomendadas, combinar con otro fármaco, deotro grupo farmacológico.6. Si no hay respuesta terapéutica o no fue tolerado,cambiar a otro grupo farmacológico.7. Si no se logra el control con dos medicamentosdeberá agregarse un tercero.8. Utilizar preferentemente medicamentos deacción prolongada con efectos cercanos a las 24horas.9. Prescribir el medicamento antihipertensivoque por sus efectos farmacológicos adicionales beneficiemás a cada paciente en particular.EstrategiaDeben alcanzarse la meta y los objetivos terapéuticos,aunque se requiera utilizar dos o más fármacos.En la mayoría de los pacientes no se logra la metacon monoterapia y más del 30% de los pacientesrequieren tres fármacos para lograr su meta. 19Tratamiento inicialEs importante considerar las condiciones individualesde cada paciente para la selección del antihipertensivoinicial, tales como: nivel de riesgo, padecimientosconcomitantes, uso de otros medicamentos, riesgo deefectos adversos y el costo del tratamiento.Se puede iniciar con un diurético, un beta-bloqueador,un inhibidor de la enzima convertidora deangiotensina, un calcioantagonista o un antagonistaselectivo de los receptores AT1 de la angiotensina II,todos ellos igualmente efectivos en cuanto al controlde las cifras de presión arterial y sin diferencias significativasen pacientes de bajo riesgo.Al inicio deberán prescribirse las dosis terapéuticasmás bajas y mantenerse durante 8 a 12 semanas, antesde incrementarlas, cambiar o agregar otro medicamento.Es preferible la administración del tratamientoen una o dos tomas al día, ya que esto contribuye alapego.Cuadro 3.4. Guía general del plan terapéutico de acuerdo con el nivel de riesgo del paciente hipertensoNivel de riesgoBajoModeradoAlto y muy altoTratamiento o intervenciónModifi car las desviaciones en el estilo de vida sana.No emplear fármacos de inicio.Modifi car las desviaciones en el estilo de vida sana.Monitoreo de la presión arterial y factores de riesgo por tres meses.Si no logra su meta, iniciar el tratamiento farmacológicoModifi car las desviaciones en el estilo de vida sana.Iniciar el tratamiento farmacológico de inmediato.Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200657