Aca<strong>de</strong>mia Nacional <strong>de</strong> Medicina-Comité <strong>de</strong>Ética y Deontología Médica, 2010Mala práctica médica:Propuesta <strong>de</strong> <strong>de</strong>finiciónAN. Dr. Alberto Perales, AN. Dr. Pedro Albújar, AN. Dr. Patrick Wagner, AA. Dr. José LuisHeraud, AA. Dr. Saúl Peña, AA Dr. Luis Fernán-Zegarra, AA Dr. Alfonso Zavaleta-Martínez<strong>El</strong> <strong>de</strong>sem<strong>pe</strong>ño profesional <strong>de</strong>l médicose fundamenta en la ética profesionaly en el saber científico. Tal conducta,apoyada en procedimientos optimizadospor aplicación re<strong>pe</strong>tida, re-investigaday re-analizada infinitas veces por sucomunidad científica, se configura yre-configura en <strong>pe</strong>rmanente proceso, ensu lex artis.Des<strong>de</strong> esta <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva, el problema <strong>de</strong>la mala práctica afecta centralmentesu quehacer, y lo expone, no sólo alas exigencias máximas <strong>de</strong> los códigosmorales y legales sino a justos reclamos<strong>de</strong> la sociedad.Ante hechos <strong>de</strong> esta índole que dañan aseres humanos, una institución señeracomo la Aca<strong>de</strong>mia Nacional <strong>de</strong> Medicina(ANM), está obligada a contribuir a sujusto y pru<strong>de</strong>nte manejo.Con esta finalidad, su Comité <strong>de</strong> Ética yDeontología Médica propone al ColegioMédico <strong>de</strong>l Perú una nueva <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>mala práctica médica la cual, a<strong>de</strong>más<strong>de</strong> aportar una visión más holística <strong>de</strong>lproblema, conduce a un manejo másintegral <strong>de</strong>l mismo obligando al previoanálisis <strong>de</strong> las variables en juego paraprevenir su recurrencia.DIMENSIÓN DEL PROBLEMA<strong>El</strong> error médico es frecuente y, lamentablemente,inevitable. Preten<strong>de</strong>r que noocurra es olvidar la condición humana<strong>de</strong>l médico, siempre expuesto, en virtud<strong>de</strong> diversos factores, a la falibilidad <strong>de</strong>sus acciones. Las estadísticas señalanque en EE.UU, mueren entre 44 000 y98 000 <strong>pe</strong>rsonas cada año por su causa,cifra mayor <strong>de</strong> <strong>de</strong>cesos que las causadaspor las enfermeda<strong>de</strong>s más prevalentes<strong>de</strong> nuestra época 1 . Las pérdidaseconómicas directas e indirectas que <strong>de</strong>ello se <strong>de</strong>rivan, son muy altas e influyennegativamente en la dinámica <strong>de</strong>la llamada “medicina <strong>de</strong>fensiva” queeleva enormemente los costos <strong>de</strong> susistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud. Y proba-64
Mala práctica médica: Propuesta <strong>de</strong> <strong>de</strong>finiciónblemente sean aún mayores, <strong>de</strong> sumarselos ingresos y años <strong>de</strong> vida productivos<strong>pe</strong>rdidos <strong>de</strong> las víctimas. Sólo en dichopaís, se estiman 40 000 millones <strong>de</strong> dólares<strong>de</strong> gastos anuales por su causa; el42,5% <strong>de</strong> los cuales obe<strong>de</strong>ce a erroresprevenibles 2 . Por otro lado, Phillips etal (2004) informan que en el Sistema <strong>de</strong>Atención Primaria <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> los casos<strong>de</strong> mala práctica son más frecuentes anivel <strong>de</strong> consulta externa que <strong>de</strong> hospitalización,aunque en estos últimos son<strong>de</strong> mayor gravedad 3 .En lo que res<strong>pe</strong>cta a nuestro país, remitimosa los excelentes trabajos presentados porel Decano <strong>de</strong>l Colegio Médico <strong>de</strong>l Perú,Dr. Ciro Maguiña 4 , y el Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> laAca<strong>de</strong>mia Peruana <strong>de</strong> Cirugía, Dr. DanielEnrique Haro 5 en el reciente Simposioque sobre el tema realizara la Aca<strong>de</strong>miaNacional <strong>de</strong> Medicina, el pasado 19 <strong>de</strong>Agosto <strong>de</strong> 2010.CONCEPTO DE ERROR MÉDICO YMALA PRÁCTICA.Ana Ricaurte postula que:“<strong>El</strong> error médico, es unaequivocación en la que no existemala fe, ni se pone <strong>de</strong> manifiestouna infracción. Pue<strong>de</strong> estarreferido al diagnóstico (errordiagnóstico), al medicamentoindicado (error terapéuticoo iatrogenia), o al (error <strong>de</strong>procedimiento). Ejemplos <strong>de</strong>errores médicos pue<strong>de</strong>n ser,diagnósticos equivocados ysubsecuentes terapias, falla enequipos y tecnología, infección<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una cirugía o malainterpretación <strong>de</strong> ór<strong>de</strong>nes médicaspor parte <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal auxiliar.Las causas son variadas….. Lamala práctica, se presenta cuandoexiste una falla profesional<strong>de</strong>bida a negligencia, im<strong>pe</strong>ricia,impru<strong>de</strong>ncia y/o falta a la normaque tiene como consecuenciadaño <strong>de</strong>l paciente o pérdida <strong>de</strong>su vida; involucra una serie <strong>de</strong>factores <strong>de</strong> tipo legal, económicoy administrativo, pudiendo éstaser causal <strong>de</strong> un proceso legal” 6 .Por su lado, Iraola L y Gutiérrez ZaldívarH, reiteran que:“Existirá mala praxis en el área<strong>de</strong> la salud, cuando se provoqueun daño en el cuerpo o enla salud <strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rsona, sea estedaño parcial o total, limitado enel tiempo o <strong>pe</strong>rmanente, comoconsecuencia <strong>de</strong> un accionarprofesional realizado con impru<strong>de</strong>ncia,negligencia o im<strong>pe</strong>riciaen su profesión o arte <strong>de</strong> curar opor inobservancia <strong>de</strong> los reglamentoso <strong>de</strong>beres a su cargo conapartamiento <strong>de</strong> la normativa legalaplicable” 7 .Des<strong>de</strong> tal óptica, y ya en el campo legal,conviene saber que para fundamentar una<strong>de</strong>manda judicial por mala práctica laqueja <strong>de</strong>be basarse en cuatro elementosprobatorios 8 :1. Un <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> atención ha sidocomprometido: la obligación legalexiste cuando un hospital o un médicoasume el cuidado o tratamiento <strong>de</strong> unpaciente.65