Manual.de.Diagnostico.y.Tratamiento.de.TDAH

-11- SEGUNDA
PARTE. TRATAMIENTO COMBINADO Y MULTIMODAL DEL TDAH
lo que hace que su uso sea difíCil En algunos casos puede producir irritabilidad SI
se mterrumpe el tratamiento con c10nldlna debe hacerse gradualmente para eVItar
la apariCión síntomas como aumento de la mquletud motora, cefalea, agita­
Ción, elevaCión de la presión sanguínea, taquicardia y empeoramiento de los tlCS
en el caso de paCientes con enfermedad de Gilles de la Tourette y TDAH. Otros
efectos adversos deSCritos pero menos frecuentes son: cefaleas, aumento de peso,
náuseas, pesadillas, vómitos y nerviosismo. Además se han deScrito problemas
como muerte súbita en algunos casos al combinar metilfenldato y clonldina, por
lo que deberían hacerse electrocardiogramas SI se usan Juntos. Sm embargo, en
los estudiOS realizados, parece que no afecta el ECG. Respecto a la guanfaClna los
efectos adversos son similares, aunque se ha deScrito menos sequedad de boca y
menos sedación.
Posología
La clonldina está disponible en España como Catapress''', antes de empezar un
tratamiento debe hacerse una CUidadosa historia y exploraCión cardlovascular.
Generalmente se mlCla a dOSIS bajas, de 0,05 mg por la noche y se sube gradualmente
hasta 0,15 a 0,30 mg al día. Una regla general es no aumentar la dOSIS
más de 0,05 mg cada 3 días. Es Importante dar la medicaCión al menos dos
veces al día porque, en caso contrariO, se producen más efectos secundariOS e
hipertensión arterial por rebote cuando acaba el efecto antihlpertenslvo de la
clonldma. Aunque parezca una obvledad, es muy Importante no confundirse
con los deCimales al eSCribir la receta, porque se han dado casos de preScribir
0,5 en vez de 0,05 mg
5PD-S03
Es una forma nueva de guanfacma de liberación prolongada que está en fase de
estudiO. Es pOSible que se apruebe en 2007 o 2008 en EE.UU
POSIBLES NUEVOS MECANISMOS DE ACCiÓN:
AGENTES COLlNÉRGICOS
Recientemente está emergiendo la hipóteSIs de una dlsregulación de receptores
nlcotínlCOS que puede contribUir a la fislopatología del TDAH. Ya se sabía que una
activaCión nlcotínlca aumenta la neurotransmlslón dopamlnérgica También se sabe
que el TDAH se asocia con riesgo mayor de inicio temprano de uso y abuso de
nicotina, y que un uso de tabaco por la madre durante el embarazo aumenta el
riesgo de TDAH en el niño. En personas sin TDAH, la activaCión central de receptores
nlcotínlCOS mejora la memoria, atenCión y función eJecutiva. Hay un estudiO de
uso de parches de nicotina en unos pocos adultos con TDAH, donde hubo mejoría