Manual.de.Diagnostico.y.Tratamiento.de.TDAH

M:P.
SEGUNDA PARTE. TRATAMIENTO COMBINADO YMUlTIMODAL DEL TDAH
Axón
t
Sinapsis
t
Dendrita
t
Señal
Neurona dopaminérgica
~:_~ \~
','""m',:: "==-j]
además activan (?/
la liberación ~
Transportador
de dopamina
~
I!I
11
• 11
• • •
Recaplación
t
Bloqueada
por melilfenidato
Señal
Proteína G
Adenllciclasa
~AMPC
Proleincinasa
\
FIGURA 19 Mecanismo de acción del metllfenldato y otros estimulantes. bloqueo de la recaptación
de la dopamlna
quean el transportador y por tanto la recaptaclón de dopamlna (DA) y noradrenalina
(NA) y también aumentan la liberación de ambos neurotransmisores en el espacIo
Interslnáptico extraneuronal El transportador presináptlco de catecolamlnas normalmente
retira DA desde el exterior hacia el Interior de la neurona. Sin embargo, en
presencia de anfetamina esta dirección de transporte se revierte, y empiezan a salir
catecolamlnas a la slnapsls La anfetamina inhibe la recaptaClón, estimula la libera­
Ción e impide el almacenamiento en las vesiculas de DA y NA. Sin embargo, el metilfenldato
específicamente Inhibe la recaptacrón de DA y NA. Como el metllfenldato
tiene un aclaramiento más lento de la slnapsls, representa un potencial de abuso
menor que la anfetamina u otros estimulantes de uso recreaclonal. El efecto estimulante
de la anfetamina produce sensación de despertar, alerta, euforia, reduCCIón de
la fatiga, aumento de la confianza e inhibición del apetito. En niños «hlperclnétlcos»
se desCrIbió un «efecto paradoJ'co» de los estimulantes, ya que producían calma,
disminución de la hlperactlvldad y mejoría del comportamiento.
Se han estudiado las zonas del cerebro donde los estimulantes ejercen su aCCión, y
parece que una elevaCión de la DA en el estriado está en relación con los efectos
motores de la anfetamina, una elevaCión de la DA en el nucleus accumbens media