Medicina.forense.Grandini.3ª.Ed

Síndrome del niño maltratado 143
funciones cognitivas (pensamiento, emoción, motivación, aprendizaje, habilidades intelectuales
y otros).
ASPECTOS MÉDICOS
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Las excoriaciones, equimosis, mordeduras humanas y contusiones simples son las lesiones
más identificadas y no dejan secuelas; el dolor del área lesionada depende de la cantidad
de sangre extravasada y su tiempo de evolución.
Con frecuencia, los huesos son los únicos testigos del abuso y es posible reconocer lesiones
óseas de diferentes estadios de cicatrización, incluso en etapas de consolidación reciente.
La presencia de más de una fractura y la diferente etapa de reparación, sin una causa
justificable, exigen ineludiblemente la sospecha de lesión premeditada.
De las lesiones neurológicas, el hematoma subdural es la más común (aunque se le
concede escasa importancia) y es la causa de muerte en el síndrome del niño maltratado;
si el niño sobrevive, perduran secuelas neurológicas de consideración. Su origen se desconoce
en el diagnóstico y éste es difícil; algunos autores consideran que el hematoma por
sí solo desencadena las secuelas neurológicas, como retraso mental y parálisis cerebral.
Otros autores han establecido que son resultado de lesiones encefálicas relacionadas con el
mismo traumatismo que determinó la hemorragia. Con relativa frecuencia, los niños que
sufren hemorragia subdural no muestran huellas de violencia, ya que en tal situación no
recibieron golpes directos. Se sabe que las sacudidas bruscas, como tirar de los cabellos,
produce efectos como cambios de aceleración o desaceleración sanguínea en el interior
del cráneo, lo que provoca rotura de puentes venosos cerebrales y hemorragia; esto puede
causar lesiones neurológicas graves y muerte.
Las lesiones intraabdominales constituyen la segunda causa de muerte. En general,
estos pacientes ingresan en estado crítico a salas de urgencias y deben someterse a intervención
quirúrgica. Se ha observado a menudo rotura del mesenterio, perforación de asas
intestinales fijas (duodeno, yeyuno) y rotura esplénica producida por contusiones profundas
del abdomen, golpes con el puño cerrado o puntapiés.
Otra anormalidad es la talla baja. La privación o el maltrato, o ambos, junto con las
infecciones, repercuten en el estado nutricional; también la privación emocional provoca
detención del crecimiento físico, sin que exista enfermedad adyacente.
Las características de las lesiones y heridas casi siempre orientan sobre el tipo, instrumento
u objeto con los que se produjeron. Esto tiene su explicación en el hecho de que el
agresor, en el momento crítico del suceso, usa lo que tiene a la mano, aunque algunas veces
el ataque puede se premeditado. Estas lesiones se observan en preescolares.
El abuso sexual lo sufren tanto las mujeres como los varones; este tipo de agresiones
es frecuente en escolares y púberes, y lo cometen padres de familia, maestros, instructores
y otros, con problemas de tipos moral, familiar y social consecuentes.
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Se determina mediante el interrogatorio directo de la persona que lleva al niño para su
atención médica. Las más de las veces, los abusadores dificultan el diagnóstico y niegan su