Medicina.forense.Grandini.3ª.Ed

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Medicina forense
Necropsia del tórax y abdomen
Antes de abrir la cavidad torácica en los casos con sospecha neumotórax es preciso evidenciar
la presencia de gas, ya sea mediante la introducción de una manguera a la cavidad
torácica conectada a una jeringa con líquido, que ante la presencia de gas permite observar
burbujeo o aprovechar la incisión anterior de la piel, formar un saco en el cual las paredes
corresponden a los colgajos de piel de tórax y el piso a la región esternal; a continuación
se perfora con una aguja alguno de los espacios intercostales y se comprueba la presencia
de aire en la cavidad mediante el burbujeo.
La abertura del tórax y abdomen se puede efectuar en un solo tiempo mediante diferentes
tipos de incisiones cutáneas: elipsoidal u oval, que abarcan la cara anterior de ambas
cavidades (métodos de Letulle, Thoinot y Mata). El corte se inicia en la articulación esternoclavicular
derecha, se dirige hacia abajo y afuera pasando a todo lo largo de la línea axilar
anterior ipsolateral hasta llegar a la cresta iliaca donde se continúa el corte en sentido medial
hasta el pubis. Del otro lado se inicia el corte en la misma articulación esternoclavicular
derecha en forma horizontal, hasta alcanzar el tercio externo de la clavícula izquierda, y
se continúa en forma descendente a lo largo de la línea axilar anterior izquierda hasta la
cresta iliaca ipsolateral y luego de forma medial hasta el pubis sin comunicar éste con el
corte inicial.
En muchos centros, la incisión única medial toracoabdominal (método de Virchow) es
la que se usa de manera sistemática. Se inicia en el borde inferior del mentón y desciende
siguiendo la línea media por la cara anterior del cuello, tórax y abdomen, contorneando en
esta última región la cicatriz umbilical. De este tipo de incisión existen algunas variedades
en función de la forma del corte: en “T” y “Y”.
La incisión en “T” llega hasta la horquilla del esternón y se continúa con otra incisión
horizontal que une ambos hombros. En la incisión en “Y”, la horquilla se extiende hacia
cada una de las regiones mastoideas, dejando de esta forma un colgajo triangular de piel
que se reclina sobre el rostro y permite la disección del cuello.
En todos los casos, lo primero es la disección de los tejidos blandos, lo que puede efectuarse
por planos tisulares o con cortes que dejen al descubierto las estructuras óseas de
tórax y abarcando todos los planos blandos.
Para abrir el tórax se desarticulan las clavículas en su unión con el esternón y a
continuación se seccionan con un condrótomo las costillas en la zona de unión con los
cartílagos costales. Se desprende el peto esternal separando el pericardio, con cuidado de
no romperlo.
La cavidad torácica queda abierta. Con tijera se practica el corte de los tejidos aponeuróticos
y musculares del abdomen, tras introducir en la cavidad abdominal la mano
izquierda que abre camino y rechazar las vísceras hacia abajo. Con lo anterior quedan
expuestos los órganos de ambas cavidades y es posible su estudio in situ o la extracción
de cada uno o en bloque. Las vísceras macizas son pesadas; se revisan, palpan, miden y
seccionan (cuadro 2-4). Las vísceras huecas se deben revisar en cuanto a su trayecto o luz,
permeabilidad, paredes y contenido.
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