Medicina.forense.Grandini.3ª.Ed

Psiquiatría forense 155
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agresividad patológica. No obstante, aunque se reconoce una relación entre las alteraciones
epilépticas y la conducta violenta, hay estudios que prueban que ésta no es mucho mayor
que la encontrada en la población no epiléptica.
La esquizofrenia es otro de los trastornos psiquiátricos con mayor representatividad
dentro de los homicidas. Un homicidio brusco, impulsivo, sin causa aparente, muchas veces
es la consecuencia de un mandato emitido por una voz alucinante, característica de estos
enfermos. Dicha enfermedad es uno de los grandes retos de la psiquiatría, tanto como para
el campo de lo legal, ya que todavía no se ha establecido qué hace que el cerebro de estos
pacientes no se desarrolle de manera apropiada y que, en virtud de los síntomas psicóticos
como alucinaciones y delirios, generen una conducta violenta o criminal (Fresán et al).
No obstante, hay grandes avances, como la aparición de antipsicóticos que pueden ejercer
un control aceptable de algunos cuadros; más aún, parece posible incorporar a la vida
productiva a sujetos que se encontraban desahuciados.
Asimismo, con base en los efectos sobre el sistema nervioso central de estos fármacos,
se han postulado interesantes teorías, algunas corroboradas de modo parcial en cuanto a los
defectos bioquímicos presentes en esta anomalía, por ejemplo cambios de las concentraciones
de diferentes neurotransmisores, y alteraciones de la densidad y sensibilidad de diferentes
receptores a estas sustancias químicas. Todo esto ha hecho posible conocer más la fisiología
molecular normal y anormal del cerebro que explica algunas conductas del individuo, y
ello hace posible de esa manera una visión más clara de la conducta psicopatológica.
Los afectivos son otro grupo de trastornos importantes; dentro de ellos se incluye la
enfermedad bipolar, en la cual durante la fase maniaca se observa euforia descontrolada,
el sujeto incurre en grandes excesos y todas sus acciones se afectan por falta de juicio; además,
no es raro que estos individuos sean presa fácil de personas oportunistas que toman
ventaja de su pérdida de contacto con la realidad. De igual forma, son una constante en
ellos los actos ilícitos, como accidentes de tránsito, problemas financieros y otros. En el
otro extremo se hallan quienes padecen depresión mayor, un trastorno que puede llevarlos
a cometer homicidios, por ejemplo con una familia entera, y luego inducir al suicidio al
sujeto. Es un hecho que en el interrogatorio de quienes presentan ideas suicidas es frecuente
identificar sus síntomas.
Uno de los cambios interesantes en la actual clasificación del DSM-V es la supresión
del término “neurosis”. Hoy en día, los antes denominados padecimientos “neuróticos”
se incluyen dentro de los trastornos de ansiedad, afectivos, somatoformes, disociativos,
psicosexuales, ficticios y del control de impulsos.
En relación con este tipo de trastornos es relevante señalar que pueden ser tan incapacitantes
como otras enfermedades psiquiátricas y favorecer conductas infractoras, como
el caso del miedo intenso e irracional experimentado por los enfermos fóbicos o bien por
trastornos de angustia. En estos últimos se han podido demostrar las bases cerebrales de
dicha anormalidad por medio de técnicas de imágenes cerebrales, como la tomografía
por emisión de positrones y la resonancia magnética funcional; también es posible ahora
replicar estas crisis en sujetos vulnerables por medio de la administración intravenosa de
lactato de sodio. Estos avances han surgido junto con tratamientos farmacológicos eficaces
para su control.