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contrat uniforme d'utilisation des wagons cuu - Trenitalia

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ANNEXE 4<br />

AU CONTRAT UNIFORME D’UTILISATION DES WAGONS<br />

PROCES-VERBAL DE CONSTATION D'AVARIE DU WAGON<br />

Nom de l'EF<br />

Procès-verbal n°:___________________<br />

Gare<br />

N) d'expédition : du de à<br />

le train n° vide<br />

Arrivé à ___________________________________________________ gare d'attache dernière révision tare<br />

Wagon N°<br />

Détenteur et ses coordonnées<br />

N° de fax<br />

Description du dommage<br />

1. Châssis / châssis de bogie 2. Superstructures 3. Inscriptions et divers<br />

1.1 essieu / boîte d'essieu 2.1 caisse 3.1 date de révision dépassée<br />

1.2 ressort de suspension/suspension 2.2 citerne / container 3.2 contrôle citerne, etc.… périmé<br />

1.3 châssis / châssis de bogie 2.3 robinets remplissage et vidange 3.3 inscription illisible / erronée<br />

1.4 organes de traction 2.4 portes / parois coulissantes 3.4 pièces manquantes<br />

1.5 organes de choc 2.5 toit / bâches à décrire dans : Observations<br />

1.6 frein 2.6 verrouillages 3.5 autres<br />

Observations<br />

La <strong>des</strong>cription exacte est effectuée lors du séjour à l'atelier et transmise au détenteur<br />

étiquetage existant modèle EF date<br />

étiquetage réalisé modèle par EF<br />

Mise à disposition à l'atelier Tél Fax<br />

avant déchargement après déchargement vide<br />

4. Autres Informations<br />

4.1 accident d'exploitation ferroviaire 4.2 tiers 4.3 non identifiable/pas d’information<br />

4.4 pris en charge, en l'état, de EF CUU I.T.E Société<br />

accepté d'une EF non CUU ________________________ _________<br />

Lorsque le dommage a été provoqué par un tiers<br />

Coordonnées du tiers responsable<br />

Nom et signature du tiers<br />

Lieu et date<br />

Nom du rédacteur et signature Service du rédacteur Lieu et date<br />

-29-<br />

1

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