Plan de mise en œuvre 2006-2008

1 à 2 fois par semaine avec le médecin traitant du malade ou le praticien hospitalier si le cas
est hospitalisé.
Le Service de Surveillance Epidémiologique, en lien avec l’équipe chargée de la
surveillance dans la structure sanitaire, précise la source d'exposition et recherche
d'autres personnes éventuellement exposées :
Autour des cas confirmés :
- Si la source d’exposition est identifiée, rechercher l’existence de personnes ayant pu
partager cette exposition et préciser si ces dernières présentent des symptômes ou non.
- Le Service de Surveillance Epidémiologique évalue l'exposition des personnes
potentiellement co-exposées. En fonction de la nature et de la vraisemblance de cette
exposition, il sera décidé, ou non, d'assurer un suivi épidémiologique des co-exposés. Les
sujets présentant des signes cliniques compatibles avec la définition des cas devront faire
l'objet des mêmes modalités de prise en charge que le cas index (le premier cas).
- Le suivi sera quotidien et durera pendant les 7 jours qui suivent l’exposition. Les sujets coexposés
ainsi que l'entourage proche du malade seront avisés d'appeler le Centre de Santé
la plus proche s’ils présentent des signes cliniques comme une fièvre >38°C, une toux et/ou
une dyspnée, en spécifiant leur exposition.
Autour des cas possibles en cours d’évaluation :
En fonction de la vraisemblance du diagnostic de grippe A (H5N1) à partir des données
cliniques et d’exposition, la nécessité d’initier la recherche de sujets co-exposés et leur
éventuel suivi, sans attendre le résultat de la confirmation biologique du cas index, sera
décidée, au cas par cas, à l’issue d’une concertation entre le Service de Surveillance
Epidémiologique et l’équipe chargé de la prise en charge dans le centre de santé concerné.
6. Gestion des prélèvements dans une structure hospitalière
La virémie dans le cadre de la grippe, y compris la grippe aviaire, quand elle existe, est
généralement de faible intensité. La grippe, même aviaire, est une maladie essentiellement
respiratoire, la contamination se faisant par aérosol. Le risque de contamination au cours de
manipulations d'échantillons de sang total ou sériques est donc très minime. Les précautions
standard lors de la manipulation d'un produit sanguin, notamment le port de gants non
stériles à usage unique, dans le but d'une analyse biologique suffisent à rendre ce risque
pratiquement nul. Il faut néanmoins, tout particulièrement veiller à ne pas générer des
aérosols. (avis du groupe expert grippe - février 2005)
Les laboratoires des Centres de santé peuvent effectuer sur place les analyses biologiques
standards nécessaires à la prise en charge thérapeutique et à l'orientation diagnostique
initiale.
L'utilisation des réactifs de dépistage rapide des virus A de la grippe n'a pas sa place dans le
protocole de prise en charge des cas possibles de grippe aviaire. Seule la recherche du virus
A (H5N1) par RT-PCR, actuellement disponible dans les Centres de Référence agrées par
l’OMS pour la recherche RT-PCR grippe, doit être mise en œuvre dans ce contexte. Les
prélèvements naso-pharyngés sont à effectuer de J0 à J3 après l'apparition des signes
cliniques, en respectant les consignes indiquées sur la notice présente avec les
prélèvements. Les services des urgence des établissements de santé sont dépositaires de
prélèvements naso-pharyngés et de moyens de protection adaptés.
Le médecin ou l’Infirmier diplômé d’état des services :
- réalise le prélèvement naso-pharyngé en portant des gants à usage unique non stériles ,
une casaque, des lunettes de sécurité et un masque FFP2, complète la fiche de
renseignement , et remet le prélèvement pré-conditionné sous emballage plastique
étanche et
conservé à +4°C au laboratoire du CHN/CHR, procède à une désinfection soigneuse des
mains après le retrait des gants. Les éléments jetables ayant servis à la réalisation du
prélèvement, le masque de protection et les gants jetables sont éliminés par la filière des
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