Plan de mise en Åuvre 2006-2008

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INTRODUCTION Chez l’homme, la grippe est une infection respiratoire aiguë qui se manifeste sous la forme d’épidémies annuelles dont les agents étiologiques sont les virus grippaux de type A et B. L’homme est le seul hôte naturel des virus grippaux de type B mais les virus grippaux de type A infectent également d’autres espèces comme les mammifères (porc, cheval, mammifères marins) ainsi que différentes espèces d’oiseaux aquatiques et marins. On trouve chez les oiseaux tous les sous-types de virus de grippe A définis sur la base de leurs glycoprotéines de surface, l’hémagglutinine (H1 à H15) et la neuraminidase (N1 à N9). Chez les oiseaux, le virus de type A se multiplie principalement dans le tractus digestif, donnant lieu à l’excrétion de grandes quantités de virus dans les fientes, favorisant la dissémination virale lors des migrations. L’infection est le plus souvent asymptomatique, notamment chez les oiseaux aquatiques, alors que chez les volailles, certaines souches de virus de sous-type H5 ou H7 hautement pathogènes donnent lieu à des épizooties dévastatrices. Chez l’homme, seuls les virus de sous-type A (H1N1), A (H2N2) et A (H3N2) ont circulé au cours du siècle dernier et leur introduction dans la population humaine a donné lieu aux pandémies des grippes espagnole (1918), asiatique (1957) et de Hong Kong (1968). Dans la mesure où l’homme n’est généralement pas sensible aux virus grippaux aviaires, il a été proposé que l’introduction chez l’homme, d’un virus d’un sous-type nouveau à partir d’un réservoir aviaire, aurait pu se produire de manière indirecte par l’intermédiaire d’un porc, espèce également sensible aux virus humains et aviaires. Toutefois, comme révélée par des enquêtes de séroprévalence montrant que d’autres sous-types viraux d’origine aviaire peuvent infecter l’homme, et comme illustrée récemment par les cas humains de grippe A (H5N1) survenus fin 1997 à Hong Kong, la possibilité d’introduction directe de virus d’un sous-type nouveau d’origine aviaire dans la population humaine est à prendre en considération. Depuis janvier 2004, à la suite d’événements touchant aussi bien la santé humaine que la santé animale, le monde est plus exposé à la menace d’une pandémie de grippe qu’il ne l’a jamais été depuis 1968. Alors que les pandémies du passé étaient toujours précédées de signes précurseurs, avec une explosion du nombre des cas, les événements survenus en 2004 ainsi que les résultats de la surveillance épidémiologique et virologique ont constitué une mise en garde sans précédent concernant l’imminence possible d’une pandémie. Ils ont également offert une occasion unique de renforcer la préparation. On a assisté à deux vagues successives de grippe aviaire à H5N1. La première, qui a entraîné la mort ou l’abattage de plus de 120 millions de volailles, a également provoqué 35 cas humains dont 24 mortels. Ces cas humains, survenus de janvier à mars 2004, n’ont toutefois touché que la Thaïlande et le Viet Nam. Au 5 janvier 2005, le virus H5N1 avait causé 45 cas humains confirmés, dont 32 mortels. Le virus aviaire H5N1 est actuellement présent dans 41 pays et depuis la première semaine du mois de février 2006, le H5N1 a été détecté pour la première fois dans 27 pays. Le virus aviaire a pu infecter l’homme par une transmission de l’animale vers l’homme occasionnant 177 cas dont 98 décès sur 7 pays. Soit un taux de létalité de 55 %. Deux caractéristiques sont frappantes : la concentration écrasante des cas chez des enfants et des jeunes adultes précédemment bien portants, et la très forte mortalité. On dispose actuellement d’éléments indiquant que le virus H5N1 est désormais endémique dans certains parties d’Asie, ayant établi une niche écologique permanente dans les volailles. Le risque de nouveaux cas humains subsistera de même que les possibilités d’émergence d’un virus pouvant donner lieu à une pandémie. 3
La concentration actuelle de flambées de grippe aviaire chez les volailles, dans des zones rurales où la plupart des familles élèvent des canards et des poules ensemble et en liberté, est un sujet de préoccupation particulier, d’autant plus qu’il s’agit là d’une importante source de revenus et de nourriture pour les familles. De telles flambées peuvent ne pas être détectées ; la lutte est difficile et le risque d’exposition humaine plus important, par exemple lorsque les enfants jouent dans les zones où les volailles sont en liberté, lors de l’abattage ou quand les volailles sont apprêtées. Selon les cartes des voies migratoires établies par la FAO, les Comores seraient une étape intermédiaire ou finale située sur une voie partant de l’Europe du Nord passant par la Méditerranée, l’Afrique du Nord-le Moyen Orient, l’Afrique de l’Est, le Canal de Mozambique pour aboutir en Afrique du Sud. Les Comores sont situées sur le trajet des migrateurs paléarctiques. Le présent document décrit les activités qui peuvent être mises en place en Union des Comores pour préparer le pays à faire face à la menace d’une pandémie de grippe aviaire et en cas de propagation de la maladie au niveau international. Il se structure en trois parties. Dans la première il traite la présentation du pays, la seconde présente le plan de prévention et de riposte, notamment la stratégie nationale et les principales activités à mettre en œuvre. Enfin, la troisième partie est consacrée aux annexes. 4
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