1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

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- Les signes électrocardiographiques de l’infarctus du ventricule droit sont moins fiables que ceux de l'infarctus du ventricule gauche : onde q de nécrose en V3r, V4R avec courant de lésion sous épicardique (sus-décalage du segment ST égal ou supérieur à 1mm), ischémie sous épicardique. Infarctus sans onde Q (non-Q). L’infarctus sous-endocardique se traduit par un sous-décalage du segment ST intéressant plusieurs dérivations d’un même territoire systématisé Le contexte clinique est souvent celui d’un angor instable, moins aigu que celui de l’infarctus “ avec onde q ” mais le traitement en est aussi urgent. Le diagnostic sera apporté rétrospectivement par les critères biologiques. 12
L'apparition d'un bloc de branche gauche dans un contexte clinique évocateur (douleur angineuse rebelle) est un équivalent électrocardiographique valable d'infarctus du myocarde. 2.2 Troubles de repolarisation d’origine ischémiques (en dehors des syndromes coronaires aigüs). Courant de lésion sous-endocardique : Typiquement c'est un décalage inférieur du segment ST d’une amplitude d’au moins 1mm (0,1 mV), horizontal, rectiligne, se raccordant par une cassure à angle net à une onde T (diphasique -+ ou positive). C'est le signe électrocardiographique le plus suggestif de la maladie coronaire, presque pathognomonique lorsqu'il est synchrone d'une douleur thoracique et transitoire, régressant à la fin de la douleur (ECG 17). Lors des épreuves électrocardiographiques d'effort les critères de Mason comportent un sous-décalage de ST horizontal ou descendant, profond d'au moins 1mm pendant au moins 0,08 s, si possible sur au moins 2 dérivations analysant un même territoire. Cet aspect électrocardiographique est nécessaire et suffisant pour établir la positivité de l'épreuve, qu’il s’y associe ou non (ischémie silencieuse) une douleur coronaire mais n’a pas de valeur localisatrice. Il faut distinguer le courant de lésion des autres causes de décalage inférieur du segment ST, souvent secondaires à une anomalie de la dépolarisation (QRS), telles que l’hypertrophie ventriculaire gauche, un bloc de branche ou certains troubles du rythme. 13
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