1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

montée de plus en plus rapide se dessine comme la montée d’une onde ( R )
jusqu’au sommet, puis la montée est plus lente et le tracé redescend vers la ligne
isoélectrique (fin de l’onde R), puis une petite descente (phase 1) se traduit par une
faible négativité (onde S), suivie d’un plateau au niveau de la ligne isoélectrique
(phase 2 correspondant au segment ST), enfin rétablissement du potentiel
endocavitaire négatif (phase 3, rapide puis plus lente) dessinant une onde T
négative, avant le retour au potentiel de repos (ligne isoélectrique)
Cœur entier
Contrairement à tous les autre muscles de l’organisme, le cœur contracte toute ses
fibres en même temps et pendant une longue durée (tétanos parfait de un quart à un
cinquième de seconde). L’ECG diffère de l’enregistrement d’une fibre isolée : alors
que chaque fibre délivre près de un dixième de volt, le cœur entier ne délivre qu’un
ou 2 millivolts ; ceci est lié à l’enchevêtrement des fibres cardiaques dans tous les
sens, ce qui fait que la résultante dépend surtout de la chronologie de l’activation des
parois du cœur, observée par exemple à partir d’une électrode latérale (V6 ou D1,
VL).
Au niveau des ventricules la dépolarisation initiale est celle du septum
interventriculaire dont la résultante est un vecteur positif qui fuit V6, d’où ne onde
négative initiale (onde q physiologique). Puis la paroi du ventricule gauche se
dépolarise de l’endocarde (réseau de His-Purkinge) vers l’épicarde, soit une
positivité dirigée vers V6 (onde R). La repolarisation s’effectue en sens inverse, de
l’épicarde vers l’endocarde, et s’inscrit comme une onde T positive.
Automatisme et conduction
Le nœud sinusal de Keith et Flack a la fréquence d’automatisme la plus rapide du
cœur (environ 70 bpm). C’est donc le chef d’orchestre naturel de l’ensemble du
cœur.
La conduction dans les parois de l’oreillette droite par 3 voies principales, puis
gauche, se fait à vitesse modérée (voisine de 1m/s).
La jonction auriculo-ventriculaire comprend le nœud d’Aschow Tawara dont
l’automatisme, voisin de 50 bpm est habituellement coiffé par la fréquence sinusale.
Sa caractéristique essentielle est le ralentissement de la conduction (en moyenne
0,20 m/s), retard nécessaire à l’écoulement du sang des oreillettes vers les
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