1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

3.4 - Blocs de branches.
Ce diag,nostic implique que la conduction emprunte les voies normales. Le trouble
conductif se situe au dessous de la bifurcation du faisceau de His : sur la branche
droite du faisceau de His (blocs droits) ou sur les rameaux antérieurs, postérieurs ou
septaux de la branche gauche (blocs gauches). Les termes électrocardiographiques
n’ont pas de valeur anatomique stricte , ainsi un bloc complet ne signifie pas une
coupure du faisceau mais traduit une convention : la conduction dans la branche
concernée est suffisamment ralentie pour que la durée totale de la dépolarisation
ventriculaire (durée de QRS) soit égale ou supérieure à 0,12 s et que le délai
d’apparition de la déflexion intrinsécoïde (du début de QRS à la dernière positivité
importante, ce qui exclut les petits post potentiels) soit égal ou supérieur à 0,08 s
dans la précordiale correspondant au ventricule concerné (V1 pour le bloc droit ou
V6 pour le bloc gauche). La cause la plus fréquente des blocs, notamment gauches
est la dégénérescence des branches du faisceau de His (maladie de Lenègre).
La dépolarisation des ventricules se fait à partir des branches de bifurcation du
faisceau de His. Normalement la première zone activée est le septum
interventriculaire, dépolarisé pour les ¾ à partir des ramifications septales de la
branche gauche, d’où l’onde q physiologique en D1, VL, V6. .La dépolarisation se
propage ensuite rapidement (4m/s) dans les branches antérieure et postérieure de la
branche gauche et le réseau de His-Purkinje qui les prolonge. (cf électrogénèse).
Bloc de branche implique une conduction par la voie auriculo-ventriculaire normale
Durée QRS Retard DI Autres critères
BBD >=0,12s >=0,08s en V1 rSR' en V1 avec T négatif
BBG >=0,12s >=0,08s en V6 R exclusif crocheté. ST-T opposés
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BID >=0,08s >=0,04s en V1 rSr' précordiales droites
BIG NS NS Absence qVL et empâtement R
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HBAG NS NS AQRS à gauche de -30º , qVL
HBPG NS NS AQRS à droite de +110º sans HVD
BBD :bloc de branche droit complet. BBG :bloc de branche gauche complet,
BID :bloc incomplet droit, BIG :bloc incomplet gauche, HBAG : hemibloc antérieur
gauche, HBPG : hemibloc postérieur gauche, Retard DI : retard d’apparition de la
déflexion intrinsècoïde. NS : non significatif.
Blocs de la branche droite
Le bloc de branche droit complet se caractérise par 1) une conduction auriculoventriculaire
par la voie normale, 2) un élargissement de la durée de QRS en
standards (DI, DII, DIII) égal ou supérieur à 0,12 s et 3) un retard de déflexion
intrinsécoïde en V1 égal ou supérieur à 0,08 s. Les autres signes sont accessoires :
l’aspect en V1 est souvent du type RSR’, l’aspect en DIII est souvent de type R-S
avec onde S large, empâtée (bloc doit type Wilson), la repolarisation (ST et T) est
opposée à QRS.
Le bloc droit incomplet est un bloc droit en miniature : durée de QRS égale ou
supérieure à 0,08 s (mais inférieure à 0,12 s) et retard de déflexion intrinsécoïde en
V1 égal ou supérieur à 0,04 s (mais inférieur à 0,08s) avec souvent aspect rSr’ en
précordiales droites.
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