1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

Le cœur pulmonaire aigu (embolie pulmonaire) est un modèle de surcharge aiguë
des cavités droites. Les signes sont souvent méconnus et éphémères :
1) tachycardie sinusale,
2) rotation horaire (onde S en DI et onde q en DIII) avec axe droit,
3) bloc de branche droit,
4) Troubles de repolarisation en DIII (réalisant un aspect S1-T3 négatif assez
fréquent et suggestif),
5) Troubles de repolarisation en précordiales droites (ondes T négatives en V1, V2,
V3),
6) Dans les embolies les plus graves avec collapsus peut apparaître un sous
décalage inférieur de ST en V5, V6 (véritable courant de lésion sous-endocardique
par diminution du gradient de pression coronaire),
7) La normalisation rapide du tracé est un puissant argument rétrospectif du
diagnostic.
Chez un cardiaque le diagnostic doit être évoqué à l’occasion d’un passage, même
bref, en fibrillation auriculaire.
Le cœur pulmonaire chronique ne se traduit le plus souvent dans ses formes
mineures (bronchopneumopathies chroniques) que par des ondes S présentes
jusque dans les précordiales gauches.
Les fortes hypertrophies ventriculaires droites systoliques des grandes hypertensions
artérielles pulmonaires ou de nombre de cardiopathies congénitales se marquent par
une hypertrophie auriculaire droite et, dans les dérivations faisant face au ventricule
droit (dérivations inférieures et précordiales droites), un aspect qR ample avec
repolarisation (segment ST et onde T) opposée à QRS.
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