1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

valvulaire mitral isolé, de la hernie hiatale... Il semble que ces pathologies soient
d’une grande banalité et que les anomalies électrocardiographiques rapportées,
telles que des inversions de l’onde T le soient également. Il n’est pas certain que la
conjonction des deux troubles dépasse ce que voudraient les lois du hasard.
Repolarisation précoce. De nombreux sujets présentent en précordiales droites des
sus-décalages ascendants du segment ST suivis d’ondes T de grande amplitude qui
attirent fortement l’œil. Ces aspects ont été rattachés au jeune âge des sujets, à des
états spasmophiliques, à la « névropathie »,à la vagotonie, à certaines ethnies...
L’ionogramme est habituellement normal (y compris calcium et magnésium) et les
manoeuvres (orthostatisme, respiration) éclairent rarement le diagnostic. Il semble
que ces aspects traduisent la baisse précoce, puis brutale du potentiel d’action de
fibres myocardiques toniques mais non pathologiques.
Sportifs
Association de bradycardie, surtout diurne, avec allongement de QT en rapport,
arythmie respiratoire fréquente (accélération inspiratoire). Bloc auriculo-ventriculaire
du premier degré ou parfois épisodes de 2ème degré type Luciani-Wenckebach,
rarement rythme jonctionnel ou épisodes de fibrillation auriculaire. Tous troubles se
corrigeant à l’effort.
Au niveau ventriculaire augmentation des voltages (pouvant dépasser 35mm),
surtout si la masse ventriculaire gauche (échographique) est augmentée, avec
parfois onde q anormale. L’axe de QRS peut être en dehors des limites normales
(aspect d’hémibloc gauche ou droit). Parfois bloc incomplet droit stable, sans gravité.
Les troubles de repolarisation les plus fréquents sont des ondes T négatives en
précordiales droites ou des ondes T amples positives en précordiales (aspect de
repolarisation précoce) pouvant s’accompagner d’un sus-décalage modéré du
segment ST.
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