1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

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Il fait place souvent en quelques heures à un sus-décalage du segment ST modéré, convexe “ en verre de montre ” englobant l’onde T. Cet aspect est le plus fréquent parmi les multiples aspects décrits à la période secondaire. Plus tardivement les ondes T peuvent devenir négatives et même symétriques et pointues, simulant une ischémie sous-épicardique, (diagnostic cependant peu probable si l’on tient compte de la diffusion “ circonférencielle ” des ondes T négatives). Les modifications de ST et de T sont éphémères et souvent méconnues ou mal interprétées. L’évolution se fait dans le sens décrit mais peut être abrégée à tout stade par le retour à la normale (qui signe la guérison). 42
Myopéricardites : Les atypies péricardiques se mêlent à des troubles de repolarisation non spécifiques, des aspects de microvoltage et des troubles conductifs ou rythmiques. Les péricardites liquidiennes entraînent essentiellement un microvoltage (amplitude de QRS inférieure à 5mm de crête à crête dans les dérivations standards et amplitude inférieure à 10mm en précordiales) et parfois une alternance électrique (P, QRS ou T d’amplitude différente d’un battement à l’autre rattachée au balancement rythmé du cœur dans un liquide péricardique abondant). Leur diagnostic échocardiographique est aisé. Le pronostic dépend du caractère compressif à rechercher cliniquement de façon répétée (foie, jugulaires) et au moindre doute par l’échocardiographie (compression des cavité droites) pour décompression rapide. La péricardite chronique constrictive est devenue rare. L'électrocardiogramme est peu spécifique : fibrillation auriculaire ou aspect d’hypertrophie auriculaire gauche, bas voltage et aplatissement de l'onde T. 6.2 Troubles de repolarisation d'origine médicamenteuse. Cupule digitalique Elle réalise un sous décalage concave et souvent asymétrique du segment ST englobant habituellement l'onde T, souvent mieux visible dans les dérivations faisant face au ventricule gauche (DI, VL, V5, V6), avec raccourcissement de l’intervalle Q-T (et bradycardie avec allongement de PR). C'est un signe d'imprégnation par les digitaliques et non d'intoxication. La toxicité digitalique se traduit par une tachysystolie auriculaire, un bloc auriculo ventriculaire ou des extrasystoles ventriculaires volontiers polymorphes et impose l’arrêt du traitement. 43
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