1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

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Dans le BAV2 de haut degré, plusieurs commandes consécutives sont bloquées, réalisant des pauses prolongées. Indication d’électro-stimulateur.. Le bloc 2/1 (une onde P sur 2 est suivie d'un complexe ventriculaire) peut relever des deux mécanismes de bloc auriculo-ventriculaire du 2 ème degré : soit Mobitz II, soit Luciani-Wenckebach. Sa signification pronostique est variable et la conduite à tenir dépend essentiellement du contexte clinique (troubles de conscience). Bloc auriculo-ventriculaire complet (ou bloc auriculo-ventriculaire du 3 ème degré). Il y a une dissociation auriculo-ventriculaire complète : indépendance entre les ondes P et les complexes ventriculaires (QRS-T). Le ventricule est dépolarisé par son automatisme propre, habituellement lent (inférieur à 40 par minute) et d’aspect idioventriculaire : QRS large (0,12 s ou plus) et monophasique : positivité (R ) ou négativité exclusive (QS) volontiers crocheté. La repolarisation ST-T est souvent en 16
sens opposé de QRS. L’onde P, plus rapide que le ventricule, tombe régulièrement mais au hasard par rapport à QRS. Lorsque le foyer d’automatisme ventriculaire siège dans le septum interventriculaire les complexes ventriculaires peuvent être fins et de fréquence quasi normale. Bloc sino-auriculaire. Seul le type Mobitz II est de diagnostic aisé ; effacement complet d'une séquence P-QRS-T, avec conservation du rythme de base : la pause est égale à un multiple (souvent le double) de l'intervalle R-R habituel. Ceci témoigne de la persistance de l'automatisme du « chef d'orchestre » sinusal. 17
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