1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

Critères électrocardiographiques
1) L’activité ventriculaire est d’aspect normal, “ conduit ” : QRS fins (moins de 0,12 s),
comparables au complexes précédant l’accès avec repolarisation habituelle. La
fréquence est régulière et souvent très rapide (180 à 200 par minute).
2) L’activité auriculaire est à rechercher sur de longs enregistrements (en DII ou V1).
Elle est typiquement inversée par rapport aux ondes P normales, négative en
dérivations inférieures (activation rétrograde). Elle survient juste avant QRS (PR
inférieur à 0,12 s) ou après QRS dans le segment ST. Elle peut être invisible.
3) Il y a autant de complexes auriculaires que ventriculaires (conduction 1/1) lorsque
l’activité auriculaire est visible.
4) Le critère essentiel est en pratique la brusquerie de la fin de la crise avec une
brève pause avant le retour au rythme sinusal normal. Il n’est pas rare d’observer
quelques troubles de repolarisation passagers. Il est donc important d’effectuer les
manoeuvres de régularisation sous enregistrement électrocardiographique en
dérivation adéquate (DII ou V1) : manoeuvre de Valsalva (“ gonflez la poitrine,
gardez l’air, sans souffler, et poussez.. autant que vous pourrez tenir.. ”), massage
carotidien unilatéral (après vérification de l’absence bilatérale de souffle carotidien)
juste sous l’angle de la mâchoire, enfin en cas d’insuccès réflexe oculo-cardiaque
par compression forte (seuil douloureux) des globes oculaires (absence de
glaucome, cataracte). Ces manoeuvres seront enseignées au patient pour qu’il les
applique dès le début de l’accès.
Il existe des causes d’erreur notamment en cas de trouble de conduction
intraventriculaire préexistant (bloc de branche) ou fonctionnel (bloc aberrant) souvent
à type de bloc droit. L’aspect électrocardiographique peut alors simuler une
tachycardie ventriculaire.
Tachycardie ventriculaire
Les critères électrocardiographiques permettent souvent le diagnostic sur le tracé de
surface :
1) Les complexes ventriculaires QRS sont d’aspect idioventriculaire : élargis à 0,12 s
ou plus, monophasiques (positivité ou négativité exclusives) avec repolarisation
ST-T opposée au complexe rapide. La fréquence, supérieure à 100/min (définition
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