1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

Le bloc sino-auriculaire à blocage progressif de Blumberger est suspecté sur
l’électrocardiogramme de surface lorsque s'observe un raccourcissement progressif
des intervalles PP, aboutissant à une pause de P-QRS-T, suivie de la reprise de la
séquence.
3.2 Stimulateur cardiaque (Entraîneur électro-systolique. Pace-maker)
Lorsque le trouble conductif est susceptible d’entraîner des troubles de conscience
paroxystiques il est justifié de mettre en place un stimulateur cardiaque, au besoin
après avoir effectué une exploration endocavitaire (enregistrement des potentiels du
faisceau de His) à la recherche d’un trouble de conduction “ bas situé ” (Intervalle HV
supérieur à 80 ms ou augmentant fortement sous ajmaline)
Les impulsions (spikes) se marquent sur l’électrocardiogramme sous forme de traits
fins prenant le contrôle de la dépolarisation auriculaire et/ou ventriculaire suivant le
type de programmation : La première lettre indique le siège de la stimulation (A =
auriculaire, V = ventriculaire, D = double : auriculaire et ventriculaire). la 2ème lettre
la détection (A, V ou D); la 3ème la fonction sentinelle (I = inhibition, D = double
inhibition). En réglage DDD (ECG 27),il y a une double stimulation auriculaire et
ventriculaire, une double détection (2ème lettre) et l’inhibition des deux stimulations
s'il y a une dépolarisation spontanée. Un VVI est un stimulateur ventriculaire
sentinelle. Les tracés longs en DII sous aimant et le Holter aident à dépister les
dysfonctions de détection ou de stimulation.
3.3 Pré-excitation ventriculaire. Syndrome de Wolff Parkinson White
Cette conduction accélérée, court-circuitant la voie de conduction auriculoventriculaire
normale (nodo-hissienne) par une voie accessoire (faisceau de Kent) se
diagnostique sur 4 signes :
1) Intervalle PR court, inférieur à 0,11 s
2) Elargissement de QRS égal ou supérieur à 0,12 s.
3) du fait d’une onde delta, triangulaire, initiant l’onde rapide proprement dite. Son
aspect en V1 peut être positif (type A) ou négatif (type B). Schématiquement l’axe
de l’onde delta et de QRS sont à l’opposé de la localisation de la voie accessoire :
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