1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

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Il suffit de considérer 3 couples de dérivations perpendiculaires l’une à l’autre : Dérivation Perpendiculaire DI = 0° VF = +90° D2 = + 60° VL = - 30° D3 = + 120° VR = - 150° (prolongement = + 30°) Ainsi il existe une dérivation (ou son prolongement) tous les 30°. 1 Le premier temps consiste à repérer la dérivation dans laquelle l’onde (par exemple QRS) est la plus petite ou plus précisément dans laquelle les positivités et les négativités s’égalisent le mieux (en surface). 2 Il suffit alors de regarder la dérivation couplée (perpendiculaire à la précédente) pour trouver l’axe. Celui-ci est dans le sens de l’électrode si l’onde est positive ou dans son prolongement (figurant en pointillés sur le schéma) si elle est négative. (3) Lorsque la somme des ondes positives et négatives n’est nulle dans aucune dérivation Il est possible de préciser à 15 degrés près ; si le plus petit QRS est légèrement positif, l’axe est plus proche de cette électrode (de 15°) ; si la somme est légèrement négative, éloigner l’axe de 15°. L’axe normal de QRS est compris entre - 30° et + 110°. 6
De nombreux appareils d’électrocardiographie récents comportent un module d’analyse, généralement satisfaisant en ce qui concerne le calcul des axes, intervalles et fréquences, souvent discutables par leurs interprétations (le plus souvent dans un sens alarmiste). Il faut toujours interpréter soi-même le tracé et confronter le résultat avec celui de la machine sans le croire aveuglément. De plus il est très utile de comparer un tracé actuel à un ancien (et donc de savoir les interpréter). 1.4 ECG Normal - P amplitude inférieure à 2.5mm et durée inférieure à 0,12 s en dérivations standards. Faibles variations de fréquence. - Intervalle P-R de 0,12,à 0,21s (tenir compte de l’âge et de la fréquence cardiaque) et stable - QRS régulièrement conduits par l’onde P, (à la même fréquence), larges de moins de 0,12 s en dérivations standards (et retard de déflexion intrinsécoïde inférieure à 0,08s en V1 et V6). Onde Q inférieure à 0,04s. Amplitude inférieure à 26mm en précordiales. Axe compris entre –30° et + 110°. - Segment ST isoélectrique (à 0,5 mm près) - Onde T : axe proche de celui de QRS Intervalle QT en accord avec la fréquence cardiaque (de 0,35 à 0,41s pour FC=60) Onde U petite (ou invisible) et de même sens que l’onde T Un compte rendu devrait mentionner au moins le type d’activation (rythme sinusal), la fréquence moyenne, l’axe de QRS et sa normalité (clacul de l’indice de Sokolow- Lyon conseillé) et l’absence de troubles de la repolarisation ventriculaire (st et T). 7
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