1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

4.3 Troubles du rythme auriculaire
Deux troubles comportent une dépolarisation permanente des oreillettes donc
l’absence complète de ligne isoélectrique stable. Tout les oppose car l’une est
régulière, l’autre irrégulière.
Flutter auriculaire. L’activité auriculaire incessante est fixe
1) en fréquence (spontanément à 300 par minute),
2) en morphologie (en dents de scie: montée rapide et descente lente ou l'inverse)
3) en amplitude (habituellement mieux visible en DII ou V1).
4) Accessoirement la période réfractaire physiologique de la jonction auriculo
ventriculaire donne lieu spontanément à une conduction 2/1 (donc fréquence
ventriculaire immuable à 150 par minute) sauf chez certains sujets jeunes chez qui la
conduction peut se faire 1/1 (ou en cas d’intoxication par des antiarythmiques de la
classe I de Vaughan Williams).
5) Les complexes ventriculaires QRS ont un aspect normal, fin, “ conduit ” sauf
s’il s’associe au flutter un bloc de branche préexistant ou fonctionnel (aberration liée
à la tachycardie).
Les traitements, notamment digitaliques, augmentent la période réfractaire de la voie
de conduction auriculo-ventriculaire, plus souvent sur un mode pair (4/1) qu’impair
(3/1). Simultanément la fréquence du flutter est souvent ralentie si bien que la
fréquence ventriculaire peut être pratiquement normale. Le freinage de la conduction
auriculo-ventriculaire est parfois variable de façon périodique (comme un
phénomène de Luciani-Wenckebach) réalisant un flutter instable.
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