1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

Extrasystoles ventriculaires
Elles comportent 5 critères :
1) Prématurité par rapport au cycle de base du patient. La survenue très précoce sur
la fin de l’onde T précédente est dite phénomène R sur T et est un signe classique
de gravité.
2) Dépolarisation ventriculaire anormale (idioventriculaire) : en règle QRS larges de
0,12 s ou plus, déformés et souvent monophasiques (R ou QS exclusif), parfois
crochetés
3) QRS non précédés par une onde P dans un intervalle plausible (au moins 0,12 s)
4) Troubles de la repolarisation : le segment ST et l’onde T sont généralement
opposés à QRS
5).L’extrasystole est suivie d’un repos parfaitement compensateur (de sa
prématurité) si bien que l’intervalle entre le QRS normal qui précède l’extrasystole
et celui qui la suit est le double du l’intervalle R-R de base
Extrasystoles bigéminées
La survenue d’une ESV (R’) après chaque complexe de base (R) réalise un
bigéminisme. Le couplage R-R’ est habituellement fixe. Le bigéminisme est souvent
intermittent n’apparaissant que pour une certaine fréquence du rythme sinusal. En
règle le bigéminisme disparaît lorsque le cœur s’accélère (loi du bigéminisme).
Pronostic. Les extrasystoles ventriculaires sur cœur sain n’ont pas de signification
péjorative et n’imposent pas de traitement sauf si elles sont ressenties de façon
particulièrement gênante. Leur nombre augmente normalement avec l’âge.
Les critères de gravité croissante (dérivés de Lown et Wolf) comportent 1) un nombre
élevé : au moins 2 par minute ou au moins 30 par heure: 2) un aspect variable,
polymorphe, 3) un caractère répétitif : 2 extrasystoles successives (ESV couplées
par paires : doublet) ou 3 (salves ou triplet) séquence déjà considérée comme un
équivalent de tachycardie ventriculaire non soutenue, 4) une forte prématurité (R sur
T) ou un couplage variable (balayant l’intervalle T-P).
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