1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

2 Pathologie coronaire
Les termes de nécrose, courant de lésion, ischémie sont des conventions
électrocardiographiques mais n’ont pas de signification anatomique stricte.
2.1 Infarctus du myocarde
Le succès de l’électrocardiographie tient en grande partie à sa capacité d’établir à lui
seul le diagnostic d’infarctus, dans sa forme classique (avec onde Q de nécrose) et
ce de façon rétrospective.
Le diagnostic électrocardiographique est aisé :
L’onde Q de nécrose est définie par une négativité initiale (non précédée de la
moindre positivité), large de 0,04 s ou plus (le critère de profondeur n’est ni
nécessaire ni suffisant au diagnostic). Elle a une bonne spécificité après élimination
de 3 causes d’erreur : bloc de branche gauche (BBG), syndrome de Wolf Parkinson
White (WPW) et cardiomyopathies surtout obstructives. (CMO)
L’onde Q est présente dès la 3ème heure après le début de la douleur dans plus des
deux tiers des infarctus avec onde Q, mais ce délai est trop tardif pour être utilisable
dans le climat d’urgence de l’infarctus du myocarde. L’onde Q peut persister
indéfiniment (séquelle permettant un diagnostic rétrospectif) ou, dans près de 50 %
des cas, disparaître après quelques semaines ou mois, notamment dans les infarctus
inférieurs ou septaux. Elle peut disparaître rapidement après reperméabilisation
coronaire précoce.
Le stade évolutif de l’infarctus s’appréciait à partir des troubles de la repolarisation
observés dans le territoire de l'infarctus. Le courant de lésion sous-épicardique se
définit par un sus-décalage du segment ST évoluant en 2 phases:
- Initiale : sus décalage concave (vers le haut) se raccordant à une onde T positive,
asymétrique, à sommet mousse et de grande amplitude par rapport à l'onde rapide
(QRS) qui la précède. Cette "onde T géante", (stricto-sensu d'ischémie sousendocardique),
est présent dès les premiers instants de l'occlusion coronaire. Elle
s'atténue rapidement (en quelques heures) et signe un infarctus très récent.
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