1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

L'aspect d'ischémie sous-épicardique est une onde T négative typiquement
symétrique et pointue. La valeur sémiologique de l'ischémie est moindre que celle du
courant de lésion et ne se discute guère que liée à une douleur angineuse. Il existe
de nombreuses causes non coronaires d'inversion de l'onde T.
Cliniquement ces aspects peuvent apparaître dans un contexte d’angor simple. Il
s’agit parfois d’un sous décalage de ST persistant en l’absence de douleur
angineuse. Ailleurs les troubles de repolarisation apparaissent à l’occasion d’un
syndrome coronaire aigu. Ils comportent tantôt un sus décalage de ST comparable à
celui de l’infarctus initial, mais sans apparition d’onde Q et sans élévation
enzymatique, tantôt un sous décalage du segment ST contemporain de la douleur
angineuse et évoquant un infarctus sans onde Q mais sans stigmates biologiques
rétrospectifs. Ailleurs une négativation des ondes T également contemporaine de la
douleur et se repositivant après traitement. En pratique la conduite à tenir est celle
qui s’applique à toute menace d’infarctus : Le traitement doit être rapide et puissant.
Le but commun est d’éviter la nécrose, sinon d’en limiter l’étendue.
2.3 Dans l'angor de Prinzmetal l'électrocardiogramme enregistré en crise montre
1) un sus-décalage du segment ST concave se raccordant à une onde T positive
(aspect voisin de celui de l'onde T géante ou du stade initial de la péricardite
aiguë), avec en règle signes en miroir dans un territoire opposé.
2) l’augmentation d'amplitude de l'onde R
3) la disparition progressive de ces signes en une dizaine de minutes, (plus
rapidement après antagoniste calcique ou trinitrine).
.
Chez le sujet conscient ces anomalies électrocardiographiques (spasme)
accompagnent typiquement une douleur spontanée, souvent nocturne, croissante en
une dizaine de minutes jusqu'à une acmé accompagnée parfois de troubles
rythmiques (palpitations) ou de troubles conductifs (lipothymies). Indication de Holter.
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