1 ELECTROCARDIOGRAPHIE J Valty, A Cohen 2006 Plus de 100 ...

Ils sont favorisés par exemple par une manoeuvre vagale. Ils disparaissent lorsque la
fréquence s’accélère.
Blocs intermittents : Certains tracés enregistrent des aspects de bloc de branche
gauche complet suivis, souvent à court terme d’aspects de bloc incomplet gauche
voire de tracés normaux. Ces variations ne sont pas toujours explicables par des
variations de la fréquence cardiaque. Au plan pronostique un trouble conductif
instable (même régressif) est à surveiller plus attentivement qu’un trouble stable et
ancien.
3.5 Association infarctus et bloc de branche gauche. Le diagnostic d’infarctus avec
BBD a la même fiabilité qu’en l’absence de bloc. En revanche les blocs de branche
gauches peuvent masquer des ondes q d’origine coronaire ou les simuler. Il existe
cependant des signes de probabilté, notamment dans l’Infarctus antéro-septal ::
- A la phase initiale un fort sus-décalage du segment ST (égal ou supérieur à 7mm)
dans les précordiales droites.
- Signe de Cabrera : crochetage de la branche ascendante de l’onde S, large de 0,04
s au moins, et haut situé (tiers supérieur de la branche ascendante) sur au moins 2
dérivations précordiales droites consécutives. Ces critères ne sont pas très
fréquemment rassemblés.
- La réduction progressive d’amplitude de l’onde r (et non l’absence d’onde r) sur au
moins 2 dérivations précordiales droites consécutives (signe de Partrige) est un
signe relativement fréquent et fiable.
- La réapparition d’une onde q en DI, VL en dépit du bloc de branche gauche est un
signe indirect évocateur.
- de même qu’une onde q en V5,V6.
Dans l’infarctus antéro-latéral l’existence d’une onde S ou RS en précordiales
gauches serait suggestive.
Dans l’infarctus inférieur l’existence d’une onde Q en dérivations inférieures n’est ni
spécifique (50%) ni constante (sensibilité 50%) et ne permet donc en aucun cas
d’établir un diagnostic d’infarctus inférieur sur bloc gauche.
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