Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

Considérations générales sur les explorations fonctionnelles respiratoiresdirecteurs de laboratoires à utiliser systématiquement les filtresà usage unique afin de rassurer les patients et le personnelde laboratoire sur la prise en compte effective de leurprotection.Qualifications du personnel et rôledes techniciens dans le contrôle qualitéQualifications du personnelDans une précédente publication, l’ATS avait émis desrecommandations concernant le personnel de laboratoireappelé à effectuer des explorations fonctionnelles respiratoires[30]. Au nombre des critères minimum figurait une formationde base et un entraînement suffisants pour permettre autechnicien de comprendre les fondements théoriques desépreuves, reconnaître les signes les plus courants des maladiesrespiratoires et exploiter les résultats des explorations fonctionnellesrespiratoires. L’ATS recommandait également queles responsables médicaux de laboratoires d’explorations fonctionnellesrespiratoires reçoivent une formation adaptée etsoient responsables de toutes les explorations fonctionnellesrespiratoires réalisées au sein de l’institution où ils exercent[31]. Depuis la publication de ces recommandations, lesappareils et les méthodes de réalisation des d’explorationsfonctionnelles respiratoires ont gagné en complexité. Les ordinateursont permis de diminuer le nombre de mesuresmanuelles de routine nécessaires mais il en est résulté desbesoins en formation nouveaux et plus pointus. Le contenu etla durée des formations ont dû être étendus pour faire face àces nouvelles exigences.D’après les recommandations actuelles, le niveau minimumde formation préconisé pour permettre à un technicienchargé des explorations fonctionnelles respiratoires de maîtriserl’ensemble des tâches qui lui incombent est un diplôme defin d’études secondaires suivi de deux ans de formation universitaire.Pour les explorations fonctionnelles respiratoires, uneformation mettant l’accent sur les sciences de la santé (soinsinfirmiers, formation d’auxiliaire médical, thérapie respiratoire,etc.) est souhaitable. Une formation théorique ne suffitpas à donner les compétences nécessaires à la réalisation desexplorations fonctionnelles respiratoires. Pour être en mesured’effectuer ces examens, les techniciens doivent être familiarisésavec les aspects théoriques mais aussi pratiques de l’ensembledes techniques les plus communément utilisées, ainsiqu’avec les différents procédés de mesure et d’étalonnage et lestechniques d’hygiène et de contrôle qualité. Ils doivent égalementposséder des connaissances de base en physiopathologiepulmonaire. Aux Etats-Unis, le National Institute for OccupationalSafety and Health (NIOSH) a développé un programmetype de formation et supervise le contenu des coursde formation à la spirométrie. Ces formations de 2 ou 3 joursenseignent les principes fondamentaux de la spirométrie etcomportent un volet pratique. Les ateliers pratiques permettentà de petits groupes de stagiaires de se mettre en situationsous la supervision d’un instructeur expérimenté. Les stagiairesdoivent faire la preuve de leur capacité à préparer et à réalisercorrectement un test de spirométrie et démontrer leurscompétences dans d’autres domaines comme, par exemple,celui de l’étalonnage des appareils et de la reconnaissance demanœuvres inadéquates interdisant l’interprétation fiable desrésultats.Les auteurs de ce document recommandent la mise enplace d’un programme de formation à la spirométrie semblableà celui qui est approuvé par le NIOSH. La compétencedes candidats sera vérifiée par un examen comprenant desépreuves écrites et pratiques (par exemple, réalisation de testspratiques et d’étalonnage) effectuées en présence d’un instructeurqualifié. En Europe, la formation est différente selon lespays. Lors de son congrès annuel, l’ERS organise régulièrementdes formations post-universitaires par l’intermédiaired’une assemblée spécifique : Assembly 9 for Allied RespiratoryProfessionnels.Il est également recommandé de participer à des formationsde mise à jour des compétences dans le domaine de laspirométrie. Ces formations permettent aux techniciens encharge des explorations de se tenir au courant des évolutionsdes standards de la spirométrie et d’apprendre les nouvellestechniques. Ces formations permettent aussi de donner desréponses aux questions qui n’ont pas été abordées au cours dela formation initiale. Un certain nombre d’organismescomme la Lung Health Study [32], le National Health andNutrition Examination Survey [33, 34] et l’American Collegeof Occupational and Environmental Medecine [35] insistentsur la nécessité de telles formations de remise à niveau. Leurfréquence dépend d’un grand nombre facteurs qui varientselon les individus. Une formation de mise à jour tous les 3 à5 ans environ, ou peu après la publication de nouvelles normes,est recommandée. Bien que les formations dispensées àl’intérieur des établissements permettent parfois d’atteindreles objectifs souhaités, les responsables de laboratoiresd’explorations fonctionnelles respiratoires sont très vivementencouragés à prendre la mesure des bénéfices apportés par lesprogrammes de formation officiels dispensés par des organismesextérieurs.Rôle du technicien dans le contrôle qualitéLe contrôle qualité est important pour garantir que lelaboratoire respecte constamment les standards requis. Un élémentclé dans tout programme de contrôle qualité est le recueildes procédures qui précisent les méthodes d’étalonnage, lesmodalités d’exécution des tests, les calculs, les critères, les sourcesdes valeurs de référence et les mesures à prendre lorsque desvaleurs « alarmantes » sont observées. Un registre ou touteautre système d’archivage doit être prévu afin de documenter,pour s’y référer ultérieurement, les étalonnages journaliers desinstruments, toutes les anomalies du système et les mesurescorrectives adoptées, ainsi que les mises à jour des logiciels et lerenouvellement de matériel. Tout incident concernant un© 2006 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 17S17