Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

N. MacIntyre et coll.membres du personnel pendant les explorations fonctionnellesrespiratoires. Les recommandations dans les documents sur laspirométrie de l’ATS/ERS et les considérations générales concernantles explorations fonctionnelles respiratoires s’appliquentaussi au matériel et aux procédures de DL, CO [49, 56].Aspects de la standardisationde la méthode en apnéeLa détermination de la DL, CO en apnée consiste à mesurerla diffusion du CO à partir du poumon pendant unepériode d’apnée.Afin de minimiser la variabilité autant que possible, lesrecommandations suivantes pour la standardisation des techniquesde test sont proposées.Conditions du patient pour les mesuresIl faut standardiser les facteurs influençant le volumecapillaire (tels que l’effort, la position du corps, et l’affinité del’Hb pour le CO, elle-même influencée par la pression partiellealvéolaire en oxygène (Pa,O 2 ), et la carboxyhémoglobine(Hb CO )). Si les conditions cliniques le permettent, le sujet nedoit pas respirer de l’oxygène supplémentaire pendant les10 min précédant un test standard. Si le test est effectué àl’effort ou en position couchée pour évaluer la « recrutabilité »de la DL, CO [15, 25-28], le niveau d’effort et/ou la durée dela position couchée doivent être notés.Avant de commencer le test, les manoeuvres doivent êtremontrées et des instructions précises doivent être données ausujet. Le sujet doit être assis confortablement pendant toute laprocédure du test. Le test doit être effectué à une températurestable et confortable conforme aux spécifications du matérieldonnées par le fabricant.La Hb CO provoque une baisse aiguë et réversible de laDL, CO [57-60], en grande partie à cause des effets sur lacontrepression du CO et de l’effet « d’anémie » dû à laréduction du nombre de sites de fixation disponible pour leCO du gaz test sur l’Hb. La cigarette étant la source la pluscourante de Hb CO , les sujets doivent éviter de fumer, ainsique toute autre exposition au CO le jour du test. Le momentoù la dernière cigarette a été fumée doit être noté pourl’interprétation. Une correction pour la contrepression deCO doit être effectuée si le sujet a fumé des cigarettes récemmentou en quantités élevées (voir section « Ajustements enfonction de la concentration de carboxyhémoglobine et de lacontrepression de CO »). Il est recommandé aux fabricantsde fournir un système qui permette de réaliser facilement cesopérations.Manœuvre inspiratoireLorsque l’embout buccal et le pince-nez sont en place,demander au sujet de respirer normalement pendant suffisammentlongtemps pour qu’il s’habitue à l’embout buccal.Les inspirations profondes sont à éviter pendant cette périodecar elles augmentent la diffusion ultérieure du CO [61].La manoeuvre de DL, CO commence par une expiration nonforcée jusqu’au volume résiduel (VR). Dans les syndromesobstructifs, où l’expiration jusqu’au VR peut prendre plus detemps, il est raisonnable de limiter la durée de cette manœuvreà 6 s, ce qui correspond à la durée utilisée pour la manœuvredu volume expiratoire forcé en six secondes, utilisée enremplacement de la manœuvre de CV [49]. Au VR, l’emboutbuccal est relié à la source de gaz test, et le sujet inspire rapidementjusqu’à la CPT.Un volume inspiré sous-maximal (soit inférieur à la CVconnue) peut influencer la capacité de diffusion du CO, demanière différente s’il est dû à une expiration initiale suboptimalejusqu’au VR (test effectué à la CPT) ou s’il est dû à uneinspiration suboptimale à partir du VR (test effectué en dessousde la CPT) [19-22]. Dans le premier cas, le VA et laDL, CO calculés correspondront exactement au volume pulmonaireet aux propriétés de diffusion du CO à partir dupoumon à la CPT. Dans le dernier cas, le VA sera réduit et lamesure de la DL, CO sera différente (voir section Ajustementsen fonction du volume pulmonaire).À cause de ces effets, il est important que le VI soit aussiproche de la CV connue que possible. Des données issuesd’une grande population de patients ont montré que le VIpendant les mesures de DL, CO est en moyenne ≈ 90 % de laCV [19], mais jusqu’à 32 % des sujets peuvent se situer endessous de cette limite [62]. Une étude plus récente sur> 6 000 mesures de la DL, CO dans un laboratoire universitairea montré que 72, 86 et 92 % des patients pouvaientatteindre un VI égal à 90, 85 et 80 %, respectivement, de laCV connue [63]. Sachant que des réductions du VI allantjusqu’à 15 % de la CV connue réduiront la DL, CO de < 5 %[19], un VI cible égal à 85 % de la CV connue semble à lafois raisonnable et réaliste.L’inspiration doit être rapide, car les calculs de DL, COsuppose un remplissage « instantané » des poumons [24,64-70]. Si le remplissage des poumons est plus lent, la périodependant laquelle les poumons sont en inspiration maximaleest plus courte, ce qui diminue la diffusion du CO. Bien qu’ilexiste plusieurs techniques de chronométrage du prélèvementpermettant de contrôler la durée du remplissage pulmonaireet la durée de la vidange pulmonaire, on peut raisonnablementsupposer que 85 % du VI doit être inspiré en < 4,0 s.Si des temps inspiratoires plus longs sont nécessaires pouratteindre le VI cible de 85 %, il faut le noter dans le rapportdu test.Condition de l’apnéeet de la manœuvre expiratoireEn diminuant et augmentant, respectivement, le volumesanguin thoracique, les manœuvres de Valsalva (efforts expiratoirescontre la glotte fermée) et de Muller (efforts inspiratoirescontre la glotte fermée) pendant l’apnée diminuent etaugmentent la DL, CO , respectivement [29, 71, 72]. La pres-17S66Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 17S61-17S78