Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

Stratégies d’interprétation des explorations fonctionnelles respiratoiressa présence est attestée par une valeur du VEMS/CV inférieureau 5 e percentile de la valeur de référence. La figure 1aen montre un exemple typique.On considère que le signe le plus précoce d’une obstructionde l’écoulement de l’air dans les voies aériennes de petitcalibre est une diminution du débit expiratoire au niveau dela partie terminale du spirogramme, alors même que sa partieinitiale est non ou très peu modifiée [45-47]. Ceci est particulièrementvisible sur la courbe débit-volume qui devient concavevers le haut. Quantitativement, cette obstruction distalese traduit par une réduction disproportionnée (par rapport àla réduction du VEMS) du débit instantané mesuré après que75 % de la CVF a été expiré (DEM 75 %CV ) ou du débit expiratoiremoyen entre 25 et 75 % de la CV. Toutefois, chez unpatient donné, la réduction des débits moyens n’est pas en soipathognomonique d’une maladie des voies aériennes de petitcalibre [48].Au fur et à mesure de l’aggravation de la maladie obstructive(et/ou de l’atteinte progressive des voies aériennescentrales) la réduction des débits expiratoires porte sur les segmentsde plus en plus proximaux du spirogramme, jusqu’àamputer le VEMS.En présence d’un rapport VEMS/CVF normal ou quasinormal, on doit être particulièrement vigilant si l’on constateune diminution concomitante du VEMS et de la CVF. Cettesituation témoigne fréquemment de l’impossibilité dupatient à effectuer une inspiration ou une expiration complète.Ce phénomène peut aussi s’observer lorsque le débit estsi faible que le sujet ne peut expirer pendant suffisammentlongtemps pour vider son poumon jusqu’au VR. Dans ce cas,la courbe débit-volume adopte en général une forme concavevers la fin de la manœuvre. La CPT sera normale et leDEM 75 sera bas. Une estimation plus correcte du rapportVEMS/CV pourra alors être obtenue par une mesure de laCV lente (inspiratoire et expiratoire). Une autre raison pouvantexpliquer ce phénomène est le collapsus des voies aériennesde petit calibre de façon hétérogène dans certainsterritoires, dès la phase précoce de l’expiration [8, 49-52].Dans ces conditions, la CPT peut être normale, mais le VRest habituellement augmenté. Un exemple de ce phénomèneest donné par la figure 1b. Lorsque ces caractéristiques sontobservées chez un patient effectuant un effort maximal soutenu,il peut être utile de répéter la spirométrie après inhalationd’un bronchodilatateur. Une amélioration significativedu VEMS, de la CVF ou des deux, suggère alors la présenced’une obstruction réversible.Sauf dans ces circonstances inhabituelles, il n’est pasobligatoire de mesurer le volume pulmonaire pour identifierun syndrome obstructif. Cependant, cette mesure peut s’avérerutile pour déceler une maladie sous-jacente et en évaluerles conséquences sur le plan fonctionnel. Une augmentationde la CPT ou du rapport VR/CPT jusqu’à des valeurs dépassantles limites supérieures de la variabilité naturelle, parexemple, peut évoquer un emphysème, un asthme bronchiqueou d’autres types de syndromes obstructifs [47] et donneraussi une indication du degré de distension pulmonaire.Débit L.s -1a) b)c) 8d)86420-2-4-6-80ExpirationInspiration6420-2-464 420-2-4-6 -6-6-8-82 4 6 0 24 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5Volume L Volume L Volume LVolume LFig. 1.a, b) Exemples d’anomalies obstructives respiratoires avec a) un rapport VEMS/CV faible où VEMS (volume expiré maximal pendant lapremière seconde) = 38 % ; VEMS/CV (capacité vitale) = 46 % ; DEP (débit expiratoire de pointe) = 48 % ; CPT (capacité pulmonairetotale) = 101 % ou b) un rapport VEMS/CV normal (VEMS = 57 % ; VEMS/CV = 73 % ; DEP = 43 % ; CPT = 96 %). Dans les deux cas,la CPT est normale et les débits sont au-dessous des valeurs attendues sur toute la gamme du volume. c) Exemple d’une anomalie restrictivetypique (VEMS = 66 % ; VEMS/CV = 80 % ; DEP = 79 % ; CPT = 62 %). La CPT est faible et le débit est supérieur à la valeur attendue àun volume donné. d) Exemple d’une anomalie mixe typique caractérisée par une CPT faible et un rapport VEMS/CV faible(VEMS = 64 % ; VEMS /CV = 64 % ; DEP = 82 % ; CPT = 72 %).------ : courbes débit-volume de référence ; _____ : courbes de débit-volume inspiratoires et expiratoires observées (comme indiqué dans lafigure a)).8620-2-4© 2006 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 17S87