Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

J. Wanger et coll.pour confirmer l’étalonnage. Le pourcentage de N 2 dans l’airambiant doit se situer à 0,5 % de la valeur attendue pour l’airambiant (c’est-à-dire 78,08 %). Si un robinet à pointeau estutilisé pour créer un vide suffisant pour mesurer le N 2 parspectroscopie d’émission, il doit être inspecté et nettoyé régulièrement.Avant sa première utilisation et ensuite une foistous les 6 mois, la linéarité de l’analyseur de N 2 doit aussi êtreconfirmée en mesurant le pourcentage de N 2 dans unmélange gazeux pour étalonnage, où la concentration attenduede N 2 est ≈ 40 %, en utilisant un réservoir d’étalonnagecertifié, ou en créant cette concentration à l’aide de techniquesde dilution précises. Les valeurs observées doivent sesituer à 0,5 % des valeurs attendues, et être corrigées en cas denon linéarité supérieure à 0,5 %.L’exactitude du débit et du volume sortant du débitmètredoit être confirmée au moins une fois par jour avec uneseringue étalonnée, en utilisant des fréquences de pompagequi produiront des débits du même ordre de grandeur que lesdébits du cycle ventilatoire, et doit être conforme aux normesrecommandées dans un document précédent de cette série[20]. Avant la première utilisation et ensuite tous les mois, lesvolumes expirés doivent être vérifiés avec la seringue remplied’air ambiant, et les volumes inspirés avec la seringue remplieavec 100 % d’O 2 . La température doit être validée conformémentà la procédure déjà décrite [19]. Les témoins biologiquesdoivent être contrôlés au moins une fois par mois.CalculsLa CRFN 2 est calculée à l’aide de la formule suivante :CRFN 2 xFN 2 1 = (CRFN 2 xFN 2 2+N 2 volume rincé) – (N 2 volume des tissus) (5)Ce qui permet de déterminer la CRFN 2 :CRFN 2 =(N 2 volume rincé –N 2 volume des tissus)/(FN 2 1 - FN 2 2) (6)où FN 2 1 et FN 2 2 correspondent aux fractions de N 2 présentesdans le gaz télé-expiratoire avant le rinçage et dans le gaz téléexpiratoiredu dernier cycle à la fin du test, respectivement. Levolume de N 2 rincé correspond au volume dans le sac multipliépar la fraction de N 2 dans le mélange gazeux dans le sac,où il est calculé en temps réel comme étant la somme deFN 2 xV T pour tous les cycles ventilatoires, où FN 2 correspondà la fraction de N 2 expirée de chaque cycle et V T est le volumede ce cycle. Cette somme correspond à l’aire sous la courbe dela fig. 4. Cette valeur de la CRFN 2 doit être corrigée en conditionsBTPS, et il faut soustraire le volume de l’espace mort del’appareil.L’azote excrété par les tissus peut être estimé à partir detableaux ou de formules exponentielles complexes. La différencede correction entre ces différentes sources est faible, et ilest recommandé d’utiliser la formule suivante relativementsimple pour estimer l’excrétion tissulaire, ajustée en fonctionde la taille corporelle, basée sur l’azote éliminé après unepériode de rinçage de 7 minutes [29]. La plus grande fractiond’azote étant excrétée pendant la première phase du rinçage,cette formule peut être considérée comme appropriée pourdes durées de rinçage < 7 minutes :Excrétion tissulaire de N 2 (mL)= [(SC x 96,5) + 35]/0,8 (7)où SC est la surface corporelle en m 2 , déterminée en utilisantle poids en kg et la taille en cm à l’aide de la formule suivante[30] :SC = 0,007184 x poids 0,425 xtaille 0,725 (8)Mesure de la CRF par dilution de l’héliumIntroduction et théorieCette méthode de mesure des volumes pulmonaires estbasée sur l’équilibrage des gaz dans le poumon en utilisant unvolume de gaz connu contenant de l’hélium [31, 32]. Le gazutilisé est composé d’air à 25-30 % d’oxygène, mais des concentrationsplus élevées sont acceptables. L’hélium est ajoutépour obtenir une concentration ≈ 10 % (« pleine échelle »)[9]. Le volume pulmonaire (CRF He ) au moment où le sujetest connecté au spiromètre dont le volume (Vapp) et la fractiond’hélium (F He1 ) sont connus, est calculé à partir de lafraction d’hélium au moment où l’équilibre est atteint (F He2 )à l’aide des deux formules suivantes :Vapp x F He1 =(Vapp +CRF He ) x (F He2 ) (9)CRF He =Vapp (F He1 -F He2 )/F He2 (10)où le volume pulmonaire comprend l’espace mort de la valveet de l’embout buccal, qui doit donc être soustrait, et laCRF He doit être corrigée en conditions BTPS.MatérielPour les systèmes qui utilisent un spiromètre à déplacementde volume, la capacité du spiromètre doit être ≥ 7l.Ilne faut pas oublier cependant que, plus le spiromètre estgrand, plus la résolution requise pour les mesures de l’héliumest élevée. Les spécifications pour les mesures du volume doiventêtre conformes aux recommandations données dans undocument précédent de cette série [20]. Par ailleurs, levolume de l’appareil avec la cloche au volume zéro, y comprisle circuit jusqu’à la valve de l’embout buccal, ne doit pasdépasser 4,5 l, car plus le volume de l’appareil est petit aumoment où le patient est connecté au circuit, plus les variationsmesurées de la concentration d’hélium pendant lamesure de la CRF seront grandes (et exactes).Le spiromètre doit être muni d’un ventilateur, d’unabsorbeur de CO 2 , d’une source d’O 2 et d’hélium, d’une arrivéeet d’une sortie de gaz, et d’un absorbeur de vapeur d’eaudans le circuit vers d’analyseur d’hélium. Avant d’effectuer lesmesures, une quantité suffisante d’hélium à 100 % doit êtreajoutée au système pour obtenir une lecture de l’hélium≈ 10 %. Le reste du gaz ajouté au système peut être de l’airambiant ou un mélange d’air ambiant et d’O 2 . Si l’airambiant est utilisé, il est important d’assurer un renouvelle-17S54Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 17S47-17S60