Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

N. MacIntyre et coll.Il faut noter que cet ajustement de la DL, CO pour un VI(et un VA) réduit à partir d’un effort sous-maximal est largementinférieur à un ajustement de 1 : 1 DL, CO /VA (soit laréduction de DL, CO associée à la baisse du volume pulmonaireest beaucoup moins importante que la baisse de VA).Ainsi, le rapport DL, CO /VA augmente lorsque le VI est diminuéà cause d’un effort sous-maximal. Par conséquent, l’utilisationde ce rapport pour ajuster (« corriger ») la DL, CO enfonction des effets d’un VA diminué à cause d’un VI sousmaximalentraînera une « surcorrection » importante.Il est important de souligner que les effets du VA sur laDL, CO décrits plus haut sont issus d’études effectuées chez dessujets normaux avec un VI sous-maximal. Ces effets du VA(et les ajustements de la DL, CO qui en résultent) n’ont pas étévalidés pour les pathologies pulmonaires caractérisées par unediminution des propriétés de diffusion du CO, ainsi qu’uneréduction du VI et du VA. Dans certaines de ces pathologies(par ex. après une pneumonectomie), la réduction de la DL, COpeut être inférieure à la réduction du VA (rapport DL, CO /VAélevé) ; dans d’autres pathologies (par ex. pathologie vasculairepulmonaire), la réduction de DL, CO peut être plus élevée que laréduction du VA (rapport DL, CO /VA faible) [17]. Néanmoins,dans de nombreuses maladies, le rapport des réductions pathologiquesde la DL, CO et du VA peut être très variable, et sasignification physiologique ou clinique n’est pas toujours clairementétablie. Ainsi, bien que le lien entre la DL, CO et le VApuisse être utilisé pour décrire les réductions relatives des propriétésde diffusion du CO et les volumes de gaz alvéolaire dansles pathologies pulmonaires [17, 19, 107, 112], les conclusionscliniques ou anatomo-pathologiques basées sur des ajustementsdu VA (ou de tout autre volume) doivent être interprétées avecprudence. Ceci est surtout vrai si le résultat après ajustementindique que la capacité de diffusion du CO des poumons estnormale. Il est évident qu’il faudrait effectuer des études complémentairessur les interactions entre la diffusion du CO et levolume de gaz alvéolaire dans les pneumopathies avant de pouvoirfaire des recommandations plus spécifiques sur les ajustementsen fonction du volume.Valeurs retenuesPlusieurs valeurs sont mesurées lors de la déterminationde la DL, CO en apnée, et de nombreux facteurs influencentcette DL, CO . Il est important que le rapport donne les résultatsrequis pour une interprétation optimale. La moyenned’au moins deux tests acceptables doit être donnée (aprèsexclusion des valeurs aberrantes).Le rapport doit toujours donner la DL, CO mesurée sansaucun ajustement, la DL, CO attendue et la DL, CO attendue enpourcentage, ainsi que le rapport DL, CO /VA (K CO ) attenduet attendu en pourcentage. Tout ajustement (par ex. en fonctionde l’Hb, de la Hb CO , de la PI,O 2 , ou du volume pulmonaire)doit aussi être spécifié, ainsi que les données utiliséespour calculer les ajustements. Le VA moyen doit être donné,ainsi que le VA attendu (la CPT attendue moins le VDattendu), et le VA attendu en pourcentage. Le VI moyen doitaussi être donné. Si une mesure séparée de la CV a été effectuée,elle doit être spécifiée afin de servir de référence pourdéfinir la qualité du VI. Des commentaires sur la qualité desmesures doivent aussi être inclus.AbréviationsLe tableau VII contient une liste d’abréviations et leursignification qui sont utilisées dans cette série de rapports dugroupe de travail.Tableau VII.Liste d’abréviations et leur signification.°C Degré centigradeµg microgrammeATPD Température ambiante, pression ambiante, air secATPS Température ambiante et pression saturéeen vapeur d’eauBTPS Température corporelle (soit 37 °C),pression ambiante saturée en vapeur d’eauCDVM Courbe débit-volume maximaleCFC ChlorofluorocarboneCI Capacité inspiratoirecm CentimètreCPT Capacité pulmonaire totaleCRF Capacité résiduelle fonctionnelleCV Capacité vitaleCVE Capacité vitale expiratoireCVF Capacité vitale forcéeCVI Capacité vitale inspiratoireCVIF Capacité vitale inspiratoire forcéeDEM 25-75 Débit expiratoire maximal moyenDEM X% Débit expiratoire maximal à X% de la CVDEMM Débit expiratoire maximal médianDEM X%CV Débit expiratoire instantané lorsque X% de la CV ontété expirésDEP Débit expiratoire de pointeDIM Débit inspiratoire maximalDIM X% Débit inspiratoire maximal à X% de la CVDL, CO Capacité de diffusion du monoxyde de carbone,ou facteur de transfertDL, CO /V A Coefficient de transfert du monoxyde de carbone, aussiappelé K CODM Conductance membranaireDT Temps de maintien d’un débit >90 % du DEPF A , X Fraction du gaz X dans le gaz alvéolaireF A ,X t Fraction alvéolaire du gaz X au temps tF E ,X Fraction du gaz X dans le gaz expiréF I ,X Fraction du gaz X dans le gaz inspiréH 2 O Eau17S74Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 17S61-17S78