Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

R. Pellegrino et coll.En pratique clinique, la mesure de la résistance audébit d’air est rarement utilisée pour identifier un syndromeobstructif. Elle est plus sensible dans la détection d’unrétrécissement des voies aériennes extrathoraciques ou desvoies aériennes de gros calibre que dans celle d’un rétrécissementdes voies aériennes intrathoraciques plus périphériques[47]. Elle peut cependant être utile chez les patients qui sontincapables d’exécuter une manœuvre expiratoire maximaleforcée.Syndromes restrictifsUn syndrome restrictif est caractérisé par une réductionde la CPT au dessous du 5 e percentile de la valeur de référence,d’une part, avec un rapport VEMS/CV normal, d’autrepart. La figure 1c en donne un exemple. On peut suspecter unsyndrome restrictif si la CV est diminuée, le rapport VEMS/CV augmenté (> 85-90 %) et si la courbe débit-volume est deforme convexe. Là encore, la présence d’une CV réduite etd’un rapport VEMS/CV normal ou même légèrement augmentéest souvent due à des efforts inspiratoires ou expiratoiressous-maximaux et/ou à une obstruction parcellaire desvoies aériennes périphériques et la seule présence d’une CVdiminuée ne prouve pas l’existence d’un syndrome restrictif.Celui-ci ne s’accompagne d’une diminution de la CPT quedans la moitié des cas environ [53, 54].Le pneumothorax et l’emphysème bulleux non communicantsont des cas particuliers caractérisés par un rapportVEMS/CV et une CPT mesurés par pléthysmographie corporellenormaux mais de faibles valeurs de VEMS et de CV.Dans ces conditions, la CPT évaluée par des techniques dedilution gazeuse sera faible.Un test en apnée (comme celui réalisé pour la mesuredu volume alvéolaire lors d’une de la DL, CO ) ne permet pasd’affirmer un syndrome restrictif car ces mesures sous-estimentsystématiquement la CPT [55]. La sous-estimation estd’autant plus importante en présence d’une obstruction desvoies aériennes supérieures et lorsque celle-ci s’aggrave. Enprésence d’une obstruction sévère, la CPT peut être sousestiméed’une valeur pouvant atteindre 3 L [55, 56]. Uneméthode qui permet d’ajuster le VA mesuré par la techniqueen apnée en fonction de l’obstruction des voies aériennes afait l’objet d’une publication mais n’a pas encore été complètementvalidée [57].Syndromes mixtesUn syndrome mixte est caractérisé par l’existence concomitanted’un syndrome obstructif et d’un syndrome restrictifet se définit physiologiquement par un VEMS/CV et uneCPT situés au-dessous du 5 e percentile de leurs valeurs deréférence respectives. Étant donné que la CV peut êtreréduite dans des proportions comparables au cours du syndromeobstructif et du syndrome restrictif, il n’est pas possiblede conclure à la présence d’une composante restrictivechez un patient atteint d’un syndrome obstructif sur la seulefoi des mesures du VEMS et de la CV. Un exemple typiquede cette situation est illustré par la figure 1d. Si le rapportVEMS/CV est faible et si la CV mesurée la plus élevée (CVmesurée avant ou après l’administration de broncho-dilatateursou VA mesuré au cours d’un test de DL, CO ) estau-dessous de la limite inférieure de la normale et qu’on nedispose pas de mesure de la CPT par pléthysmographie corporelle,on pourra conclure que la CV est également réduite,probablement à cause de la distension, mais on ne pourra pasexclure la présence d’une restriction associée [58]. Par contre,si le rapport VEMS/CV est bas et que la CV est normale, onpeut alors exclure la présence concomitante d’une restriction[53, 54].Le tableau V résume les différents types de syndromesrespiratoires et leur diagnostic.Tableau V.Diagnostic des différents types d’anomalies fonctionnelles respiratoires.AnomalieDiagnosticSyndrome obstructifSyndrome restrictifSyndrome mixteRapport VEMS/CV < 5 e percentile de la valeur prédite. Si le volume pulmonaire est faible, une diminutiondu débit n’est pas pathognomonique d’une pathologie des voies aériennes de petit calibre chez un patientdonné. Une diminution concomitante du VEMS et de la CV provient la plupart du temps d’un effort sub-optimalet n’est que rarement la résultante d’une obstruction des voies aériennes. La confirmation d’une obstructionpeut être apportée par la mesure du volume pulmonaire. La mesure des volumes pulmonaires absoluspeut aider à diagnostiquer un emphysème, un asthme bronchique ou une bronchite chronique.Elle peut aussi être utile pour évaluer la distension pulmonaire. Les mesures de la résistance à l’écoulementde l’air peuvent s’avérer utiles chez les patients qui ne peuvent réaliser les manœuvres de spirométrie.CPT < 5 e percentile de la valeur prédite. Une CV réduite n’apporte pas la preuve de l’existence d’un syndromerestrictif. Elle peut cependant suggérer une atteinte restrictive si le rapport VEMS/CV est normalou augmenté. Une CPT basse mesurée par un test en apnée ne doit pas être considérée comme la preuved’un syndrome restrictif.VEMS/CV et CPT < 5 e percentile de la valeur prédite.VEMS = volume expiré maximum pendant la première seconde ; CV = capacité vitale ; CPT = capacité pulmonaire totale.17S88Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 17S79-17S104