Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

N. MacIntyre et coll.du temps (spiromètres avec kymographes, pneumotachomètresprès de l’embout buccal ou près d’un bag-in-box), et desanalyseurs de gaz (analyseurs d’un seul échantillon ou analyseurscontinus à grande vitesse). Les systèmes d’analyseurs degaz à un seul échantillon n’affichent généralement que le volumeau cours du temps (fig. 1a). Les systèmes d’analyseurs continusfournissent aussi un tracé continu des concentrations deCO et du gaz traceur pendant le test (fig. 1b).Exigences de matérielNormes de performance du matérielLes normes de performance du matériel sont décrites cidessous(tableau II).1) L’exactitude de la mesure du volume doit être la même quecelle établie par l’ATS/ERS pour la spirométrie [49] ; c’est-àdire± 3 % d’exactitude du volume (± 3,5 % en tenant compted’une erreur de la seringue de test égale à 0,5 %) sur une gammede volumes de 8 L avec les gaz test présents en concentrationssusceptibles d’être rencontrées pendant les tests deDL, CO . Les capteurs détectant le débit et le volume sur le pneumotachomètrependant la manœuvre de DL, CO peuvent êtresensibles à différentes compositions et concentrations de gaz,ou variations de débit pulsatile créées par les soupapes à la demande[50]. Tous les dispositifs doivent maintenir l’exactitudede volume requise, quels que soient le mélange de gaz, la directionde l’écoulement gazeux (inspiré ou expiré), ou le circuitpulsatile.2) L’exactitude des analyseurs de gaz est importante danscertaines circonstances, telles que pour la mesure de la« contrepression » de CO (fraction expirée de CO lorsqueaucun CO n’a été inspiré). Cependant, pour calculer laDL, CO , seuls les rapports de CO alvéolaire sur CO inspiré etgaz traceur sont nécessaires. Par conséquent, les analyseursdoivent avant tout être capables de produire des mesures deCO et de gaz traceur expirés correspondant à une extrapolationlinéaire entre les fractions inspirées (concentrations du gaztest) et zéro (pas de CO ni de gaz traceur présent dans les analyseurs)[51, 52]. Cette mesure est souvent appelée la réponselinéaire. La DL, CO mesurée étant très sensible aux erreurs deconcentrations relatives de gaz, la non linéarité pour les analyseursne doit pas dépasser 0,5 % de la pleine échelle (soit unefois que les analyseurs ont été ajustés à zéro, sans gaz test présentet calculés en pleine échelle en utilisant les concentrationsde gaz test, la non linéarité du système sur les mesures de dilutionsconnues du gaz test ne doit pas dépasser 0,5 % de la pleineéchelle). Par exemple, si 0,300 % de CO est utilisé commegaz test, l’erreur maximale sur n’importe quelle dilution nedoit pas dépasser ± 0,0015 %.3) La dérive des analyseurs de gaz doit être minime tant auzéro qu’en cours de mesure, afin que le signal de sortie soit stablependant la durée du test. Il est recommandé aux fabricantsde concevoir leurs appareils pour qu’ils affichent les concentrationsmesurées de gaz afin de pouvoir confirmer la stabilité.En cas de dérive significative sur la durée d’un test(≈ 30 s), des algorithmes d’ajustement doivent être conçuspour compenser la dérive de l’analyseur sur les données mesurées.La stabilité des analyseurs de gaz doit être ± 0,001 % envaleur absolue pour le CO et ± 0,5 % pour la lecture enpleine échelle pour le gaz traceur.4) Si le CO 2 et/ou H 2 O nuisent à la performance de l’analyseurde gaz, il existe deux remèdes possibles. D’abord, le CO 2et/ou H 2 O peuvent être éliminés des gaz tests avant le passagedans l’analyseur de gaz. L’eau est fréquemment absorbée par duCaSO 4 anhydre ou par d’autres produits. Le CO 2 peut être absorbésoit avec du Ba(OH) 2 ou du NaOH. Ces deux composésproduisent de l’eau lorsqu’ils sont mélangés à du CO 2 . Par conséquent,si un absorbeur de CO 2 est utilisé, il doit être placé enamont de l’absorbeur d’H 2 O dans le circuit de l’analyseur degaz. Des tubes à perméabilité sélective peuvent aussi être utiliséspour éliminer la vapeur d’eau. Cependant, ces tubes ne réduisentla teneur en vapeur d’eau que jusqu’à des niveaux prochesdes valeurs ambiantes, ce qui signifie que l’eau restante nuiraittoujours à la performance de l’analyseur de gaz. Par ailleurs, lestubes perméables à la vapeur d’eau ont une durée de vie limitée.Ils peuvent être vérifiés en comparant les mesures des concentrationsde gaz effectuées avec le gaz test sec et humidifié, et enprocédant ensuite aux ajustements décrits plus loin. Les fabricantsdoivent spécifier le rythme de replacement des tubes per-Tableau II.Spécifications du matériel.Exactitudedu volumeNormes ATS/ERS (actuellement exactitude de 3,5 % sur un volume de 8 L avec des gaz testset une exactitude de la seringue d’étalonnage de 0,5 %)Analyseurs de gazLinéaire de zéro à l’intervalle de mesure complet ± 0,5 % de l’intervalle de mesure complet.Stable pendant toute la durée du test avec une dérive < ± 0,5 % d’un gaz mesuréRésistance du circuit < 1,5 cmH 2 O.L -1 .s -1 à un débit de 6 L.s -1Sensibilité de la soupapeà la demandeChronomètreVD du filtrede l’appareil/valve