Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

Stratégies d’interprétation des explorations fonctionnelles respiratoiresmaximal moyen (DEM 25-75 ), en particulier chez les enfantsatteints de mucoviscidose [68, 69]. Il faut toujours garder àl’esprit la grande variabilité des résultats obtenus quant auxdébits expiratoires distaux chez les sujets sains.La ventilation maximale minute (VMM), bien préditepar le VEMS [70], ne fait généralement pas partie des variablesrespiratoires nécessaires au diagnostic ou au suivi desaffections respiratoires. Toutefois, cette valeur peut s’avérerutile en pratique clinique. Par exemple, une diminution disproportionnéede la VMM par rapport au VEMS a été décritedans le contexte de pathologies neuromusculaires [71, 72] etdes pathologies obstructives des voies aériennes supérieures[73]. De plus, la VMM, bien qu’elle soit d’un intérêt limitédans les BPCO légères à modérées [75, 76], peut-être utiliséepour estimer la réserve respiratoire pendant un effort maximum[74]. C’est pour cette raison que les auteurs du présentdocument suggèrent de mesurer la VMM plutôt que de l’estimeren multipliant le VEMS par une valeur constante,comme cela se pratique couramment.Classification des degrés de gravitéLe tableau VI propose une méthode de stratification dela sévérité des anomalies spirométriques en fonction du degréde réduction du VEMS exprimé en pourcentage de sa valeurde référence. Ce classement ne s’écarte pas de celui qui a étéproposé par de précédentes publications, notamment cellesde l’initiative GOLD [59], celle de l’ATS en 1986 [77] puisen 1991 [5] et celle de l’American Medical Association (AMA)[78]. Le nombre de catégories et les valeurs seuil sont arbitraires.Les échelles de gravité les plus pertinentes sont celles quiont été développées à partir d’études cherchant à établir unerelation entre les grandeurs fonctionnelles respiratoires et certainsindices de performance comme la capacité à travailler età exercer les activités de la vie quotidienne ou la morbidité etle pronostic [79-82]. En général, la capacité à travailler et àeffectuer les activités de la vie courante dépendent de la fonctionrespiratoire, et la fonction respiratoire est prise en2 NDLR : Par certains aspects, les recommandations énoncées par ce chapitrede la série peuvent être considérées comme réductrices. La stratégie d’analysedes explorations fonctionnelles respiratoires qui est décrite ici, si elle estparfaitement pertinente, n’est pas la seule possible. Il peut en particuliers’avérer extrêmement productif d’examiner l’allure générale de la courbedébit-volume avant de se pencher en détail sur les chiffres. Souvent, cela peutorienter « d’un coup d’œil » le diagnostic fonctionnel, et y compris fournircertaines informations quant à la qualité des manœuvres expiratoires forcéesexécutées par le patient. Concernant la réduction des débits expiratoires auxbas volumes pulmonaires chez les sujets ayant un VEMS et un VEMS/CVdans la gamme normale, on peut remettre en question la notion de « unesignification clinique limitée » qui apparaît ici. Ce type de constatation peut,par exemple, s’avérer particulièrement utile pour mettre en évidence, auprèsd’un patient fumeur, le début du retentissement de son tabagisme sur safonction respiratoire et ainsi illustrer « visuellement » la pertinence desincitations au sevrage.Tableau VI.Gravité des anomalies de la spirométrie en fonction du volumeexpiratoire maximal pendant la première seconde (VEMS).Degré de gravitéLégerModéréAssez graveGraveTrès grave% v. réf. = en % de la valeur de référence.VEMS % v. réf>7060-6950-5935-49