Explorations fonctionnelles respiratoires - SPLF

N. MacIntyre et coll.Tableau V.Corrections pour la pression barométrique (Pb), la pression de vapeur d’eau ambiante (PH 2 O), la pression partielle en CO 2 et la température.H 2 O éliminé de l’échantillon de gaz ; CO 2 n’influence pas les analyseursVA,BTPS = (VI,ATPD-VD,INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x [Pb/(Pb-47)] x [310/(273 + T)]VA,STPD = (VI,ATPD-VD,INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x (Pb/760) x [273/(273 + T)]H 2 O et CO 2 éliminés de l’échantillon de gazVA,BTPS x (VI,ATPD-VD,INST-VD,anatT) x [FI,Tr(1 + FA,CO 2 )/Féch,Tr] x [Pb/(Pb-47)] x [310/(273 + T)]VA,STPD x (VI,ATPD-VD, INST-VD,anat) x [FI,Tr(1 + FA,CO 2 )/Féch,Tr] x (Pb/760) x [273/(273 + T)]Si aucune mesure de FA,CO 2 n’est connue, elle sera considérée comme étant égale à 0,05H 2 O dans l’échantillon de gaz équilibré à l’air ambiant ; CO 2 n’influence pas les analyseurs. Si la FI,Tr est luepar les analyseurs, les formules sont les mêmes que celles utilisées lorsque H 2 O est éliminé de l’échantillon de gaz.Si la FI,Tr est lue à partir de l’affichage figurant sur les bouteilles (soit les concentrations de gaz sec),alors les formules suivantes sont utilisées :VA,BTPS = (VI,ATPD-VD,INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x [(Pb-PH 2 O)/(Pb-47)] x [310/(273 + T)]VA,STPD = (VI,ATPD-VD, INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x [(Pb-PH 2 O)/760] x [273/(273 + T)]Ni H 2 O ni CO 2 ne sont éliminés de l’échantillon de gaz, aucune interférence avec les analyseurs,tubes à échantillon chauffés pour éviter la condensationVA,BTPS = (VI,ATPD-VD,INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x [310/(273 + T)]VA,STPD = (VI,ATPD-VD,INST-VD,anat) x (FI,Tr/Féch,Tr) x [(Pb-47)/760] x [273/(273 + T)]VA : volume alvéolaire ; VD,Inst : espace mort de l’instrument ; VD,anat : espace mort anatomique ; FI,Tr : fraction de gaz traceur (Tr) dans le gaz test inspiré ;Féch,Tr : fraction du gaz Tr dans l’échantillon alvéolaire, qui peut être différente de la fraction de gaz traceur alvéolaire, en fonction des effets du CO 2 et deH 2 O;FA,CO 2 :fraction de CO 2 dans l’échantillon alvéolairedocumentée chez les individus normaux lors de mesures répétéessur une période d’un an [92].La variabilité au sein d’une même séance étant généralementd’ordre technique plutôt que psychologique, on peutraisonnablement retenir la moyenne des tests acceptables.Dans ce rapport, au moins deux tests acceptables doivent remplirles critères de répétabilité qui exigent qu’ils ne soient séparésau maximum que de 3 mL CO (STPD).min -1 .mmHg -1(ou 1 mmol.min -1 .kPa -1 ), ou au maximum à 10 % de lavaleur la plus élevée. Dans une grande étude effectuée dans unlaboratoire universitaire, > 95 % des patients pouvaient remplirce critère [63].La moyenne d’au moins deux tests acceptables remplissantce critère de répétabilité doit être retenue (soit après exclusiondes valeurs aberrantes). Bien que l’on recommandeTableau VI.Critères de test acceptables pour la capacité de diffusion pulmonairedu monoxyde de carboneUtilisation d’un matériel adéquat dont la qualité a été contrôléeVI > 85 % de la CV la plus élevée en < 4 s #Une apnée stable calculée pendant 10 ± 2 s. Aucune fuite, nimanœuvres de Valsalva ou de Mueller ne doivent être présentes.Expiration en < 4 s (et temps du recueil de l’échantillon < 3 s) # ,avec une élimination appropriée du VD et un prélèvement/analyseadéquat du gaz alvéolaire.VI : volume ; CV : capacité vitale ; VD : volume de l’espace mort ; # les testseffectués en dehors des limites de temps peuvent néanmoins avoir une utilitéclinique, mais ces écarts par rapport aux critères d’acceptabilité standardsdoivent être notés et leur impact/facteurs de correction possibles pris encompte.d’effectuer au moins deux tests de la DL, CO , il faudrait faire desétudes complémentaires pour déterminer le nombre de testsréellement nécessaires pour obtenir une estimation raisonnablede la valeur moyenne de la DL, CO chez une personne donnée.Comme décrit plus loin, la réalisation de cinq tests aura poureffet d’augmenter la Hb CO de ≈ 3,5% [84], ce qui fera baisserla DL, CO de ≈ 3-3,5 %. Par conséquent, on recommandeactuellement de ne pas effectuer plus de cinq tests.Ajustements de la mesure de DL, COavant l’interprétationLa DL, CO dépend de plusieurs facteurs physiologiques.En plus de l’âge, du sexe, de la taille et peut être du groupe ethnique,l’Hb, le volume pulmonaire, la Hb CO , la PI,O 2 (par ex.l’altitude), l’effort et la position du corps peuvent aussi fairevarier la DL, CO . Bien que ces effets puissent provoquer desmodifications de la DL, CO dans des directions opposées [93],il faut tenir compte de tous ces facteurs lors de l’interprétationde la capacité de diffusion observée du CO. Par ailleurs, desajustements spécifiques pour trois de ces facteurs (Hb, Hb COet PI,O 2 ) doivent toujours être effectués pour garantir uneinterprétation appropriée (cf. infra). On pourrait aussi effectuerun ajustement en cas d’inspiration sous-maximale responsabled’un VA plus petit que prévu.Ajustements en fonction de l’hémoglobineLa fixation de la Hb CO étant un facteur tellementimportant dans le transfert de CO, la DL, CO peut varier defaçon importante en fonction de la concentration de Hb[93-97]. La variation empirique de DL, CO en fonction desvariations de Hb est proche de la valeur théorique obtenuepar la formule 2, où θ est supposée être proportionnelle à Hb,17S72Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 17S61-17S78