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Les situations « complexes »État des lieux et pistes de travail concernant la prise en charge des adolescentsprésentant des problématiques psychologiques et comportementales sévèresSi toute situation clinique est fondamentalement complexe, certaines mettent à mal,successivement, toute tentative de solution de sorte que leur parcours s’inscrit dans ladiscontinuité et dans l’errance. C’est le cas des situations d’adolescents qui présentent àla fois des problèmes qualifiés de psychiatriques et de graves troubles du comportement.Quel regard porter sur ces jeunes ? Comment lire leur histoire ? Et quels leviers activer poursoutenir des interventions qui correspondent aux nécessités de leur situation ? Commentgarantir le « fil rouge » et la cohérence globale dans leur prise en charge, souvent delongue haleine ? S’il n’existe pas une et une seule façon de répondre à ces questions, despistes peuvent se co-construire dans le réseau 1 .Évoquer les adolescents en « situationscomplexes », c’est d’abord questionnerune locution polysémique qui nécessitequelques précisions. En effet, nous pourrionsdire de toute « situation clinique », pour peuque nous prenions le temps de l’analyser,qu’elle est intrinsèquement complexe. Nouspréciserons donc que les jeunes sur lesquelsporte cet article présentent à la fois desproblèmes qualifiés de psychiatriques et degraves problèmes comportementaux quifinissent parfois par entraîner la judiciarisationde leur prise en charge.Le point commun de ces adolescents est qu’ilsperturbent le système d’offre tel qu’il est organiséet amènent régulièrement les institutions à neplus se reconnaître compétentes pour lesaccueillir. Leurs transgressions et leurs passagesà l’acte auto et hétéro agressifs font partie des« symptômes » qui mettent le plus à mal leséquipes. L’indication d’une réponse à valenceplus curative qu’éducative est compliquée àétablir à leur sujet et, surtout, difficile à appliquer.Quelle que soit la nature du service qui lesaccueille, celui-ci est généralement mis endifficulté dans sa mission par leurscomportements, de telle sorte que d’autressolutions vont s’envisager… De cette façon, siPascal MINOTTEChercheur IWSMl’on n’y prend garde, leur parcours s’inscrit dansla discontinuité et l’errance.Des trajectoires édifiantesLa grande majorité de ces adolescents ont unehistoire marquée par la souffrance et les situationstraumatiques. Le décès d’un proche, le rejet parla famille, les violences intrafamiliales, les abus,la maladie psychique d’un parent, l’exil dans desconditions difficiles, viennent souvent plomberleurs anamnèses. À leur sujet, nous devonsconstater une entrée en souffrance lourde etprécoce qui a d’abord et avant tout fait d’eux desenfants à protéger.La puberté avec tout ce qu’elle implique decharges pulsionnelles et de réactivation desproblématiques psychoaffectives marquesouvent un nouveau tournant dans la trajectoiredu sujet. Les affres de l’adolescence sont sourcede précarité (de discontinuité) en ce qui concernenotre public. Les comportements agressifs, lescrises clastiques, les fugues, les violences etles menaces, les délits, les violences autoinfligées(automutilation, tentative de suicide),les décompensations, les comportementssexuels inappropriés, les comportements àrisques sont autant de causes identifiées quivont à la fois signifier la souffrance du jeune,mais aussi précipiter des exclusions multiples.Celles-ci s’inscrivent à tous les niveaux : l’école,la famille d’origine, la famille d’accueil,l’institution, les pairs…Du côté des professionnels, la recherche desolutions s’avère de plus en plus difficile au fildes ruptures. La difficulté à circonscrire leurproblématique dans une catégorie« administrative » et la difficulté qu’il y a à lesintégrer dans un lieu de vie, amènentsystématiquement les institutions à ne plus sereconnaître comme compétentes les concernant.Les tentatives de nouvelles solutions se succèdentsans plus de succès. Les trajectoires de cesjeunes sont généralement caractérisées par denombreux placements, de durées variables ainsique des retours en famille « faute de mieux ».Bien souvent, ils ont rencontré le systèmejudiciaire dans le cadre de mesures de protectionpour finalement y être confrontés dans le cadrede mesures sanctionnelles.Au fur et à mesure de leur parcours, l’âge de lamajorité se rapproche. Les solutions déjà trouvéesont eu des durées de vie trèsvariables. La mise en autonomieest la solution la plus fréquente,elle donne parfois de bonsrésultats… Cependant, il s’agitsouvent d’une solution par défaut.Dans d’autres circonstances, plusrares, l’affirmation du caractèrepsychiatrique de la situation dusujet et son adhésion au traitementpermettent une orientation versla psychiatrie adulte.À dix-huit ans, ces jeunes ontgénéralement connu servicesprivés et publics de l’Aide à la18Confluences N°26 Juin 2011