Un Congrès <strong>pour</strong> changer <strong>le</strong> Monde 1Un coup<strong>le</strong> s’avance dans <strong>le</strong> grand hall de <strong>la</strong> gare c<strong>en</strong>tra<strong>le</strong>. El<strong>le</strong> a <strong>la</strong> tête <strong>en</strong>fermée dans desfeuil<strong>le</strong>s de journal. Il <strong>la</strong> guide, hésitant. Un autre coup<strong>le</strong>, trois, dix, cinquante … Touss’arrêt<strong>en</strong>t ici ou là, un peu figés. Je passais par là, je m’arrête, des g<strong>en</strong>s s’arrêt<strong>en</strong>t. Instantsusp<strong>en</strong>du. Soudain un des aveuglés lève <strong>le</strong>s bras, un autre tourne sur lui-même. Devantmoi une jeune fil<strong>le</strong> « <strong>en</strong>journalée » appel<strong>le</strong>, demande qu’on <strong>la</strong> délivre. Un passant sourit,un homme détourne <strong>le</strong>s yeux, un <strong>en</strong>fant s’agrippe à sa mère … La fil<strong>le</strong> suffoque, chancel<strong>le</strong>,là j’y vais j’arrache <strong>le</strong>s feuil<strong>le</strong>s. El<strong>le</strong> me pr<strong>en</strong>d dans ses bras.Un peu plus loin, d’autres aveuglés tomb<strong>en</strong>t par terre : personne n’a bougé. Et si c’était vrai ? 2Osons rêverRassurez-vous Madame, c’était une turbu<strong>le</strong>ncepublique clôturant <strong>le</strong> congrès « Jerêve d’un autre monde. Re<strong>le</strong>ver <strong>la</strong> tête, c’estrésister <strong>pour</strong> un av<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> santé », organisé par<strong>la</strong> Fédération des maisons médica<strong>le</strong>s ces 18 et19 mars, veil<strong>le</strong> d’un nouveau printemps. Uncongrès <strong>pour</strong> dire tout simp<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t que <strong>le</strong> mondedoit changer. Pour de vrai.Osons rêver : tel était <strong>le</strong> fil – rouge ! – réunissant<strong>le</strong>s 250 participants qui, des Brigittines aux Ateliersdes Tanneurs, sont v<strong>en</strong>us croiser <strong>le</strong>urs questions,<strong>le</strong>urs pratiques, <strong>le</strong>urs regards. Un congrèsMarianne PREVOSTSociologue, Fédération des maisons médica<strong>le</strong>srésolum<strong>en</strong>t ancré dans une vision politique de <strong>la</strong>santé, réaffirmant <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs qui ont fait naître <strong>le</strong>mouvem<strong>en</strong>t des maisons médica<strong>le</strong>s dans <strong>le</strong>sannées 70 : solidarité, justice socia<strong>le</strong>, citoy<strong>en</strong>neté,respect de l’altérité, autonomie. Des va<strong>le</strong>urs àsout<strong>en</strong>ir plus que jamais face au « modè<strong>le</strong> néolibéralqui est <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce à l’heure actuel<strong>le</strong> presque partoutau niveau p<strong>la</strong>nétaire (et dont) <strong>le</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces àl’échel<strong>le</strong> mondia<strong>le</strong> sont visib<strong>le</strong>s partout : alliancedes pouvoirs politiques et économiques, inégalitécroissante dans <strong>la</strong> distribution des richesses avecun transfert de richesses des popu<strong>la</strong>tions pauvresvers <strong>le</strong>s popu<strong>la</strong>tions riches ; diminution del’accessibilité à l’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t, aux soins de santé,au logem<strong>en</strong>t, mais aussi à l’eau, à <strong>la</strong> nourriture, autravail, … » 3 .Horizons multip<strong>le</strong>sPour s’<strong>en</strong> sortir, il faut se mettre <strong>en</strong>semb<strong>le</strong>, créerdes li<strong>en</strong>s avec ceux qui, ail<strong>le</strong>urs, dans d’autressphères, développ<strong>en</strong>t des alternatives. La fédérationa ainsi invité des acteurs de <strong>la</strong> santé bi<strong>en</strong> sûr, maisaussi du social, de <strong>la</strong> culture, de l’économie.La petite Belgique, mais aussi <strong>la</strong> Guinée, <strong>le</strong> Brésil,<strong>la</strong> France, l’Espagne, <strong>le</strong> Canada, <strong>la</strong> Roumanie. Desacteurs de terrain, des institutionnels, des experts… des médecins, des infirmières, des accueil<strong>la</strong>nts,des travail<strong>le</strong>urs sociaux, des éducateurs, desmilitants, des chercheurs, des g<strong>en</strong>s.L’OMS, <strong>le</strong> Forum Social, des initiativescitoy<strong>en</strong>nes.Des vieux routiers avec <strong>le</strong>urs <strong>le</strong>ndemains quichant<strong>en</strong>t, des jeunes qui cherch<strong>en</strong>t sous <strong>le</strong>spavés <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ge. Sous l’œil att<strong>en</strong>tif de MarcoShetg<strong>en</strong>, représ<strong>en</strong>tant de Laurette Onkelinx,Vice-Première Ministre et Ministre des Affairessocia<strong>le</strong>s et de <strong>la</strong> Santé publique.P<strong>le</strong>in de petits mondes différ<strong>en</strong>ts qui se sontreconnus dans un désir de créer un autre Monde.Plus juste, plus équitab<strong>le</strong>, plus humain.Accueillir <strong>la</strong> diversité, c’est aussi s’ouvrir àdiffér<strong>en</strong>ts <strong>la</strong>ngages. Les organisateurs ontproposé plusieurs dispositifs <strong>pour</strong> que <strong>le</strong>s idéesse crois<strong>en</strong>t et rebondiss<strong>en</strong>t. A côté desconfér<strong>en</strong>ces, tab<strong>le</strong>-ronde, ateliers, un « speedmeeting » : r<strong>en</strong>contre de quelques participantsavec une personne prés<strong>en</strong>tant l’action alternativequ’el<strong>le</strong> mène dans son petit monde. Deboutautour d’une tab<strong>le</strong> de bar, <strong>le</strong>s yeux dans <strong>le</strong>syeux p<strong>en</strong>dant 10 minutes, et puis au suivant.Groupem<strong>en</strong>ts d’achats communs, servicesd’échanges locaux, éco<strong>le</strong>s alternatives,véhicu<strong>le</strong>s partagés, habitats groupés,institutions de microcrédit … quels sont <strong>le</strong>spoints communs de ces pratiques, quels <strong>en</strong>sont <strong>le</strong>s écueils, <strong>le</strong>s <strong>le</strong>viers, <strong>en</strong> quoi constitu<strong>en</strong>tel<strong>le</strong>sun choix de société ?Après ça, ou avant je ne sais plus, vision d’unfilm réalisé à l’occasion du congrès : diversprofessionnels témoign<strong>en</strong>t de <strong>la</strong> manière dontils ancr<strong>en</strong>t <strong>le</strong>ur activité dans un <strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>tpolitique. Le v<strong>en</strong>dredi soir, un bar autogéré,histoire de passer à <strong>la</strong> pratique. Et un spectac<strong>le</strong>un peu « trash » – diversem<strong>en</strong>t accueilli, ça faitdes bul<strong>le</strong>s - <strong>pour</strong> dire tout ça autrem<strong>en</strong>t. Et puis<strong>la</strong> turbu<strong>le</strong>nce fina<strong>le</strong> : s’é<strong>la</strong>ncer <strong>en</strong>semb<strong>le</strong> dansl’espace public, al<strong>le</strong>r ouvrir quelque chose – onne sait pas trop quoi mais on y va.6<strong>Conflu<strong>en</strong>ce</strong>s N°<strong>26</strong> Juin 2011
Réduire <strong>le</strong>s inégalitésC’était un <strong>le</strong>itmotiv du Congrès. El<strong>le</strong>s ne cess<strong>en</strong>tde s’aggraver : problématique majeure au niveaumondial, souligne D<strong>en</strong>is Porignon, de l’OMS-G<strong>en</strong>ève 4 . Pourtant des solutions exist<strong>en</strong>t :d’ordre organisationnel et financier, el<strong>le</strong>snécessit<strong>en</strong>t avant tout un <strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t politique.Et c’est possib<strong>le</strong> : <strong>le</strong> Brésil, Cuba, <strong>la</strong> Thaï<strong>la</strong>nde,<strong>le</strong> Chili, <strong>le</strong> Portugal, réussiss<strong>en</strong>t ainsi à améliorerl’état de santé de <strong>le</strong>ur popu<strong>la</strong>tion.Mais <strong>la</strong> t<strong>en</strong>dance dominante est toute autre, el<strong>le</strong>va vers toujours plus de commercialisation et defragm<strong>en</strong>tation des services et des soins. L’invitép<strong>la</strong>ide contre cette évolution et rappel<strong>le</strong> que l’<strong>en</strong>jeufondam<strong>en</strong>tal, c’est d’améliorer <strong>le</strong>s conditions devie, de lutter contre <strong>le</strong>s inégalités de pouvoir, demoy<strong>en</strong>s financiers, de ressources.Au Brésil, on par<strong>le</strong> de « qualité de vie », manièrede considérer d’emblée <strong>le</strong>s déterminants de <strong>la</strong>santé ; ce<strong>la</strong> rejoint tout à fait <strong>la</strong> vision globa<strong>le</strong>qu’<strong>en</strong> ont <strong>le</strong>s habitants et permet de mettre <strong>en</strong>p<strong>la</strong>ce un système de gestion intersectoriel<strong>le</strong> <strong>pour</strong>agir sur <strong>le</strong>s conditions de vie, dans un cadre où<strong>la</strong> participation citoy<strong>en</strong>ne pr<strong>en</strong>d tout son s<strong>en</strong>s.Les expéri<strong>en</strong>ces loca<strong>le</strong>s peuv<strong>en</strong>tel<strong>le</strong>schanger <strong>le</strong> monde ?C’est <strong>en</strong> quelque sorte <strong>le</strong> pari de ce congrès,et son espoir : attiser <strong>le</strong>s initiatives loca<strong>le</strong>s,sout<strong>en</strong>ir l’alliance des acteurs de terrain, faireremonter « vers <strong>le</strong> haut » <strong>le</strong>s expéri<strong>en</strong>ces et<strong>le</strong>s rev<strong>en</strong>dications, trouver des <strong>le</strong>viers, nourrirdes politiques résolum<strong>en</strong>t tournées versl’intérêt public.Du bas vers <strong>le</strong> haut, et réciproquem<strong>en</strong>t, diversinterv<strong>en</strong>ants ont expliqué, dans l’atelier « territoires »,comm<strong>en</strong>t ils t<strong>en</strong>tai<strong>en</strong>t de susciter ce type demouvem<strong>en</strong>t. Un constat commun, c’est <strong>la</strong> difficultédu système belge, avec ses différ<strong>en</strong>ts niveaux depouvoirs, ses découpages de compét<strong>en</strong>ces, sesdiffér<strong>en</strong>ts secteurs souv<strong>en</strong>t repliés sur eux-mêmes.Et un frein majeur <strong>en</strong>vahissant : <strong>la</strong> pi<strong>la</strong>risation.Abs<strong>en</strong>ce de vision systémique à tous <strong>le</strong>s étages.On a beaucoup parlé de co-construction, deconcertation, de part<strong>en</strong>ariat, de taches d’hui<strong>le</strong> :« quand quelque chose bouge sur <strong>le</strong> terrain, <strong>le</strong>sélus locaux sont très vite att<strong>en</strong>tifs ».Sout<strong>en</strong>ir une dia<strong>le</strong>ctique, <strong>pour</strong> éviter <strong>le</strong>s rigiditéstechnocratiques et bureaucratiques tout autantque <strong>le</strong>s particu<strong>la</strong>rismes id<strong>en</strong>titaires etcorporatistes. Utopie, empowerm<strong>en</strong>t, capacitation,réformisme révolutionnaire, socialisme libertaire… trouver d’autres mots, <strong>pour</strong> une nouvel<strong>le</strong>époque, une nouvel<strong>le</strong> génération.Démarchandiser ?Un autre monde, ça veut dire aussi un mondequi ne serait plus dominé par une logiqueproductiviste. Mai 68 alors ? Bon, al<strong>le</strong>z, <strong>le</strong>monde a changé, faut pas rêver ! Si on veutdévelopper <strong>le</strong>s protections socia<strong>le</strong>s, il faut bi<strong>en</strong>produire plus ! ?Mais pas du tout, répond avec ferveur Jean-MarieHarribey, <strong>en</strong>seignant à l’Université de Bordeaux,et membre du comité sci<strong>en</strong>tifique d’Attac-France 5 .Un autre monde est possib<strong>le</strong> <strong>en</strong> termeséconomiques : <strong>la</strong> question fondam<strong>en</strong>ta<strong>le</strong> n’est pasde savoir comm<strong>en</strong>t produire toujours plus, maisbi<strong>en</strong> d’opter <strong>pour</strong> une autre répartition desrichesses créées par <strong>le</strong> travail. L’<strong>en</strong>jeu fondam<strong>en</strong>tal :diminuer <strong>la</strong> part du profit (dont seu<strong>le</strong> une minoritébénéficie - <strong>la</strong>rgem<strong>en</strong>t) et augm<strong>en</strong>ter <strong>la</strong> partréservée aux sa<strong>la</strong>ires et à <strong>la</strong> protection socia<strong>le</strong>.« Démarchandiser » <strong>le</strong> monde : développer <strong>le</strong>sservices publics, particulièrem<strong>en</strong>t <strong>le</strong>s servicesnon marchands, opter <strong>pour</strong> <strong>la</strong> démocratieparticipative, s’écarter du productivisme : c’est<strong>la</strong> seu<strong>le</strong> manière, <strong>pour</strong> cet économiste <strong>en</strong>gagé,de fonder un nouveau développem<strong>en</strong>t qualitatif,sout<strong>en</strong>ab<strong>le</strong> socia<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t et écologiquem<strong>en</strong>t.Le modè<strong>le</strong> « maison médica<strong>le</strong> »Pas simp<strong>le</strong> tout ça. D’où <strong>la</strong> nécessité, <strong>pour</strong> <strong>le</strong>sacteurs de <strong>la</strong> santé, de faire des ponts, dansl’<strong>en</strong>semb<strong>le</strong> du champ social, avec <strong>le</strong>s porteursd’alternatives à un système néolibéral qui semondialise <strong>en</strong> r<strong>en</strong>forçant <strong>le</strong>s inégalités.Faire des ponts mais aussi questionner sespropres pratiques, revisiter <strong>le</strong> modè<strong>le</strong> alternatifde soins proposé par <strong>le</strong>s maisons médica<strong>le</strong>s<strong>en</strong> fonction des évolutions actuel<strong>le</strong>s –notamm<strong>en</strong>t <strong>la</strong> crise de <strong>la</strong> médecine généra<strong>le</strong>,<strong>la</strong> pénurie de soignants. Les participants ontainsi pu, dans divers ateliers, travail<strong>le</strong>r desproblématiques spécifiques : participation,métiers de <strong>la</strong> première ligne, interdisciplinarité,modes de financem<strong>en</strong>t, intersectorialité mise<strong>en</strong> œuvre à l’échel<strong>le</strong> d’un territoire – c’est quoiun territoire, comm<strong>en</strong>t on <strong>le</strong> définit, qui… ?Ces questions ont rebondi vers d’autres territoires,lors de <strong>la</strong> tab<strong>le</strong>-ronde internationa<strong>le</strong> où différ<strong>en</strong>tsinvités ont prés<strong>en</strong>té <strong>le</strong>ur manière de définir unc<strong>en</strong>tre de soins de santé primaires : à <strong>la</strong> recherchede critères communs traversant <strong>le</strong>s frontières.Le mot de <strong>la</strong> finIl n’y <strong>en</strong> a pas, bi<strong>en</strong> sûr : ce congrès n’était qu’uneétape printanière dans un long trajet. Le cahierspécial sur <strong>le</strong> congrès, paru dans <strong>la</strong> revue « SantéConjuguée » 6 , <strong>en</strong> ouvre bi<strong>en</strong> d’autres. On peutaussi <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre plusieurs interv<strong>en</strong>tions <strong>en</strong> podcastsur <strong>le</strong> site de <strong>la</strong> fédération 7 , qui re<strong>la</strong>yera par ail<strong>le</strong>urs<strong>le</strong>s différ<strong>en</strong>tes avancées démarrées au congrès.Et ce<strong>la</strong> ne s’arrêtera pas là : <strong>le</strong> projet de <strong>la</strong>fédération, c’est de continuer à réfléchir, àmobiliser de multip<strong>le</strong>s acteurs <strong>pour</strong> « re<strong>le</strong>ver <strong>la</strong>tête, résister, <strong>pour</strong> un av<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> santé ». •1 Artic<strong>le</strong> paru dans <strong>la</strong> revue « Education Santé », n° <strong>26</strong>7, mai2011, publié avec l’aimab<strong>le</strong> autorisation de diffusion de l’auteuret de <strong>la</strong> revue. Seu<strong>le</strong>s quelques modifications mineures ont étéapportées à l’artic<strong>le</strong> original.2 Le f<strong>la</strong>shmob des maisons médica<strong>le</strong>s du 19 mars à <strong>la</strong> garec<strong>en</strong>tra<strong>le</strong> de Bruxel<strong>le</strong>s, qui a fait un buzz sur <strong>le</strong> net, est accessib<strong>le</strong>à l’adresse http://www.youtube.com/watch?v=aPVXZIUkLl8.3 Charte des Maisons Médica<strong>le</strong>s, 2006.4 Départem<strong>en</strong>t des systèmes et des politiques de santé.5 Association <strong>pour</strong> <strong>la</strong> taxation des transactions financières et<strong>pour</strong> l’action citoy<strong>en</strong>ne.6 Sante Conjuguée, revue de <strong>la</strong> Fédération des maisonsmédica<strong>le</strong>s, n° 54, octobre 2010.7 www.maisonmedica<strong>le</strong>.org .<strong>Conflu<strong>en</strong>ce</strong>s N°<strong>26</strong> Juin 2011 7