Ouvrir le Confluence 26 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

limites. Si un jeune se met à frapper un éducateuravec une barre en fer et que ce dernier risque d’yperdre un œil, là, on arrête. Notre critèrefondamental, c’est que l’équipe soit en mesurede continuer à travailler mais, par principe, lepassage à l’acte, les attaques du cadre ne sontpas des raisons suffisantes pour remettre enquestion le processus thérapeutique 4 .Vous parlez de clinique du quotidien,comment s’organise-t-elle ?Nous disposons de 2 unités : l’Unité Karibu quiaccueille 14 jeunes et l’Unité Kalima, plus ouverte,dans laquelle on va travailler sur la mise enautonomie du jeune avant un retour en famille,en institution ou en initiative d’habitation protégée 5 .Cette unité accueille 11 jeunes, exclusivementdes garçons âgés de 15 à 18 ans 6 .Au sein de ces unités, nous remarquons deuxsous-groupes. Le premier, le plus important,est constitué de jeunes qui ont séjourné dansde nombreuses institutions du secteur de l’Aideà la jeunesse et du handicap et qui ont été prisen charge assez tôt par le secteur de la santémentale mais qui, en raison de manifestations- comportementales essentiellement - ontdébordé le fonctionnement de ces différentsservices. Ils arrivent souvent à l’âge de 16 ans,16 ans et demi, avec un passé institutionnellourd, une situation familiale difficile et peu deperspectives de réinsertion.Le 2 ème groupe accueille des jeunes qui ont étéplacés en institutions publiques fermées enraison d’infraction(s) grave(s) (coups, blessures,tentative de meurtre, violence sexuelle) et chezqui on soupçonne la présence d’uneproblématique psychiatrique qui n’a pas, oupeu, été prise en charge par le secteur de lasanté mentale. La famille est parfois plusprésente mais les perspectives de réinsertionsont faibles au vu de la gravité des faits et de laprésence d’une maladie.Le programme est construit autour des activitésde groupes, des entretiens individuels et defamille. Nous proposons notamment des activitésthérapeutiques, culturelles, sportives, un ateliersanté (relaxation, prévention de la violence,hygiène de vie, problématiques sexuelles) et unatelier d’expression (théâtre, musique, slam, …).Le suivi scolaire (de type V) est aussi assuré ausein de l’hôpital par l’école Robert Dubois 7 .Les activités se font en fonction de l’état de santédes jeunes. Elles sont discutées avec eux chaquematin. Cet espace communautaire permet aussid’échanger au sein du groupe sur les évènementsqui se sont déroulés précédemment. On est doncdans une approche clinique qui intègre uneévaluation du quotidien.Dans l’Unité Kalima, on travaille plus sur lesactivités de mise en autonomie, sur les habilitéssociales : on aide le jeune à poursuivre ledécodage de ce qui est en jeu : Comment je suis ?Pourquoi je démarre au quart de tour?, Qu’est-cequi peut représenter un risque, un danger pourmoi, pour l’autre ? …Les activités sont en soi assez classiques, cequi est différent, peut-être, c’est la logique sousjacente.Ce qui nous différencie des serviceséducatifs, c’est de considérer que c’est l’état desanté de la personne qui est la clé decompréhension et d’élaboration de son projetde soin et de réinsertion sociale. Il arrive qu’unjeune pète les plombs le lundi, agresse un autrejeune ou un membre du personnel ; il ne serapas pour autant sanctionné en étant privé deweek-end. Si nous pensons que, d’un point devue clinique, il est important qu’il y aille, nousallons travailler en ce sens. Il n’y a pas de logiquecognitivo-comportementale même s’il y a desattitudes éducatives à adopter. Selon les cas,nous pouvons aussi expliquer au jeune qu’il n’estpas en situation d’aller en week-end, que ce quiest arrivé le lundi risque de se reproduire, quece n’est pas le bon moment pour lui…On essaie de mettre à disposition du jeune, desa famille, de son réseau, des outils cliniques- individuels, de groupe, psychiatriques (notammentune prescription médicamenteuse) - que lejeune va pouvoir s’approprier et sélectionner avecnous, en espérant que les acquis, durant l’hospitalisation,soient transférables dans sa vie.Cela pose très vite la question du suiviambulatoire. Quand un jeune reste 6 mois, 9mois chez nous 8 , il faut prévoir unaccompagnement pour qu’au terme du séjour,un retour en famille, en institution, en habitationprotégée ou une mise en autonomie soit possible.Quand on propose l’aide d’un soignant, d’unpsychologue, à domicile 9 , le jeune est souventpreneur même si cela n’enlève rien à la complexitédes situations puisque c’est une relation qui estsous contrainte. Est-ce que l’on peut êtrebientraitant dans un cadre judiciaire ? Nouspensons que oui mais pas n’importe comment :en étant humain, en évitant l’humiliation, lamaltraitance institutionnelle.Concrètement, vous le traduisez commentdans votre pratique ?Toutes les activités sont organisées avec lesouci de repérer ce qui va bien et ce qui estutile au jeune, et de le valoriser. Ces adolescentsont un narcissisme effondré, une image d’euxmêmescomplètement ravagée ; l’enjeu est depouvoir à la fois travailler le « Qu’est-ce que jesuis capable de faire ? Je vaux plus que ce queje n’imagine… » et le « Comment je peux faireCatherine, Atelier des Artistes Anonymes, Clinique de Bonsecours30Confluences N°26 Juin 2011