Ouvrir le Confluence 26 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

La prévention avant tout !Le bien-être des jeunes est l’affaire de tous ! Cela devrait être notre philosophie.Aujourd’hui, ce n’est pas le cas, pas assez, pas partout… et pourtant, ce ne sont pas lesarguments qui manquent pour défendre ce principe !Une étude du Conseil Supérieur de la Santé (CSS) sur les troubles des conduitesdes enfants et des adolescents nous en donne à foison. Cette recherche, qui auraduré près de trois ans, a abouti à un ensemble de recommandations qui viennentd’être publiées 1 .Confluences a donné la parole au Président pour qu’il nous en livre quelques éléments.Rencontre avec Isy PELCPsychiatre 2 , Chef de service honoraire au CHU Brugmann,Professeur émérite et doyen de la faculté de médecine de l’ULB,Président, au sein du Conseil Supérieur de la Santé, de la section Santé mentaleet facteurs psychosociaux des pathologiesPourquoi les troubles des conduitescomme sujet d’étude ?C’est un thème qui, au vu de l’actualité, noussemblait important à traiter. Ce qui se passeactuellement à Londres en est l’illustration.Dans notre pratique, en tant que thérapeutes, noussommes quotidiennement interpellés par desparents qui sont en grandes difficultés avecl’éducation et les soins à apporter à leurs enfants.On ne peut pas nier ce problème.La publication, il y a quelques années, du rapportde l’INSERM sur « Les troubles des conduitesdes enfants »(2005) 3 . Il a donné lieu aénormément de controverses. Ce rapportconsidère les jeunes comme étant surtoutdominés par des problèmes ou des pathologiesbiomédicales et soulève la possibilité de fairedes dépistages précoces des futurs délinquantsdès l’âge de trois ans. Même si une lectureattentive de ce rapport donne des résultats plusnuancés, le sujet fait débat, il est sensible et ilest important de le traiter.Une interview réalisée par Sylvie GÉRARD, IWSMQue retenez-vous de l’étude du CSS,quels en sont les principauxenseignements ?Nous avons élaboré ces recommandations surbase d’un relevé de la littérature internationaleet d’une série de rencontres avec des experts etdes acteurs de terrain (secteurs de la petiteenfance, de l’éducation, de la santé, de lajustice, …). Que nous disent-ils ?D’abord, que ces jeunes existent : 2 à 4% desenfants de moins de 12 ans et 7 à 10 % desadolescents sont concernés par des troublesdes conduites en Belgique.Bien sûr, il faut s’entendre sur le terme. Si on sebase sur le DSM IV 4 , les troubles des conduitesfont référence à un ensemble de conduitesrépétitives et persistantes dans lesquelles sontbafoués les droits fondamentaux d’autrui ou lesnormes et règles sociales correspondant à l’âgedu sujet. Il est par exemple attendu d’un enfantde 8 ans qu’il connaisse son nom, qu’il dise merciquand on lui donne quelque chose, qu’il essaied’être attentif quand on lui présente un texte àlire, … mais certains jeunes ne se comportentpas comme ça. Ils ne reconnaissent pas le respectd’autrui : « Je peux taper quelqu’un parce quecela me fait plaisir ; je lui vole son GSM parceque j’ai envie d’en avoir un - éventuellement je letue - ; je brûle une voiture parce que sonpropriétaire est riche et que je ne le suis pas…Je diffuse via internet des infos ou photoschoquantes sans me préoccuper desconséquences sur autrui, je m’occupe demoi… »Que remarque-t-on encore dans cette étude ?Que les troubles des conduites cohabitent souventavec le trouble déficitaire de l’attention avec/sanshyperactivité et avec des troubles oppositionnels.Ces 3 entités peuvent coexister mais elles sont- il faut le préciser - bien distinctes.On a constaté aussi que, comme tous les autresproblèmes de santé mentale, les troubles desconduites ont un déterminisme bio-psychosocial.Il ne suffit pas de le dire, il faut l’écrireparce que beaucoup d’études se focalisent surla famille ou sur le milieu du jeune considérécomme défavorisé, ou encore, sur une facetteplus psychologique de l’adolescent qui est décritcomme psychopathe ou comme difficile…Si l’on s’intéresse à l’ensemble de ces aspects,à l’aspect neurobiologique par exemple, on serend compte que ces jeunes décodentessentiellement ce qu’ils ont vécu en termes dedésagrément sans pouvoir dire : il m’est arrivételle ou telle bonne chose. On a remarqué aussiqu’ils sont beaucoup moins sensibles que lesautres à l’anxiété. Ils n’ont pas de compassion,font preuve de peu de capacité d’empathie. Surle plan biologique également, on constate queleur rythme cardiaque ne s’accélère pas vraimentface à un évènement stressant alors que lespulsations du cœur sont normalement beaucoupDOSSIERConfluences N°26 Juin 2011 43