Ouvrir le Confluence 26 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

Partage d’une pratique nouvelleen psychothérapie pour adolescents délinquantsTrois hôpitaux psychiatriques - le Petit Bourgogne à Liège 1 , les Marroniers à Tournai etle Centre hospitalier Jean Titeca à Bruxelles - disposent d’une équipe « outreaching »spécialisée dans la prise en charge de jeunes âgés de 13 à 20 ans qui présentent destroubles psychologiques/psychiatriques sévères, des troubles du comportement et uneconduite délinquante 2 . Une des spécificités de ces équipes est d’ « aller vers » l’adolescentet son entourage direct, là où il réside.Larissa HUMPERS, Anne-Cécile BLAVIER, Virginie GEORGIS, PsychologuesMohamed LOUKH, Educateur ; Didier WEGIMONT, PédospychiatreISoSL 3 , Equipe Mikado, Liège 4Ce que nous mettons en place, c’est uncadre de travail thérapeutique au sein dumilieu de vie du jeune. Pour ce faire, notremission première consiste à tisser un liensuffisamment solide avec les bénéficiaires audépart duquel peut se développer un espacecommun où vont pouvoir se rejouer, s’actualiser,des vécus, des émotions, des représentations desjeunes et/ou de leurs proches. Comme nous leverrons, la mobilité, la pluridisciplinarité et laflexibilité de nos équipes nous aident dans cetravail difficile, car la plupart du temps, les jeuneset/ou leurs familles ne sont pas en demande.Nous sommes dans de l’aide contrainte avec unepopulation qui cumule souvent différents typesde difficultés et avec laquelle la création du lienest un enjeu central et complexe.La traduction de l’intitulé « outreaching »,« atteindre à l’extérieur », donne une orientationclaire de la spécificité de notre travail, c’est-à-direle mouvement. Nous empruntons à VincentGarcin et Sylvie Tordjman 5 le postulat suivant :« Le mouvement physique d’une équipe relancele mouvement psychique du jeune et de sa familleet permet de créer du lien ». " Aller vers " permetde dépasser la non-demande. En allant à larencontre de l’adolescent et de sa famille, nousleur envoyons ce message : « Nous sommes làparce que vous n’allez pas bien et nous nepouvons pas vous laisser comme ça », « Nousvenons à vous parce que vous en valez la peineet nous ne lâcherons pas, quelles que soient lesdifficultés ». Ce message a une fonctionmobilisatrice et renarcissisante. L’accès au milieude vie du patient permet également d’inscrire lesymptôme dans un contexte. En se déplaçant àla rencontre du jeune, le professionnel favorisel’alliance thérapeutique (son déplacementaugmente le poids de sa parole) et la possibilitéque ce jeune fasse, à son tour, le mouvementvers les autres.A ce propos, un père témoigne : « …c’est plusfacile pour moi de parler ici, je me sens mieuxque de consulter dans un bureau, c’étaitimpersonnel », « Vous avez fait face à sonindifférence, sa non-participation ». Et son filsajoute : «Si j’ai envie de vous foutre dehors, jepeux. Je peux me mettre comme je veux ici, jepeux prendre ma DS, mon couteau, ça n’auraitpas tenu autrement… », « Vous avez tenu lecoup et c’est pas encore fini ».Vincent Garcin et Sylvie Tordjman 6 ont décrittrois figures de mobilité. Premièrement, ledéplacement dans l’espace des équipes vers lesfamilles et des familles vers l’hôpital, notammentdans le cadre des rencontres avec lepédopsychiatre. Deuxièmement, la mobilisationpsychique insufflée tant par notre implicationque celle de la famille et des autres intervenants.Ce qui est en jeu, ici, c’est leur aptitude auchangement. Et troisièmement, l’attitude desprofessionnels, c’est-à-dire leur capacitéd’adaptabilité et de créativité face à la situationet à ses rebondissement.La pluridisciplinarité et le travail en binômepermettent de multiplier les accroches avecl’adolescent. Les paroles de ces deux jeunes enattestent : « [ça nous permet de] voir despersonnes qui n’ont pas le même travail, qui nepensent pas à la même chose. Ils ont des pointsde vue différents et ils vont t’aider différemment. »,« … avec deux personnes il y a plus à discuter…,un éduc est moins casse-couille que le psy ».La complémentarité des fonctions, l’expérienceen psychiatrie ainsi que les différents référentsthéoriques (psychanalytique et systémique)participent à la construction de représentationsmultiples qui rendent mieux compte des situationscomplexes et intriquées que nous rencontrons.Ce dispositif d’intervention assure un plus grandsentiment de sécurité pour nous et la famille. Lebinôme permet de faire tiers et ainsi d’éviter lesmécanismes d’escalade en offrant la possibilitéau jeune de vivre des expériences relationnellestriangulées. Notre équipe cultive la réflexion quiporte sur les éprouvés, les ressentis. Cet outilprivilégié nous permet de métaboliser/digérerles mouvements contre-transférentiels empruntsde violence. Afin d’éviter de fonctionner dans uninterventionnisme qui serait en miroir despathologies de l’agir de l’adolescence, cetteanalyse est indispensable. De plus, cela nouspermet de réinterroger notre pratique mais aussises limites.Le travail en outreaching impose une flexibilité.L’intervention dans le milieu de vie du jeuneimplique une inversion de cadre, c’est donc ànous de nous adapter. Comme nous intervenons34Confluences N°26 Juin 2011