Ouvrir le Confluence 26 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

Réduire les inégalitésC’était un leitmotiv du Congrès. Elles ne cessentde s’aggraver : problématique majeure au niveaumondial, souligne Denis Porignon, de l’OMS-Genève 4 . Pourtant des solutions existent :d’ordre organisationnel et financier, ellesnécessitent avant tout un engagement politique.Et c’est possible : le Brésil, Cuba, la Thaïlande,le Chili, le Portugal, réussissent ainsi à améliorerl’état de santé de leur population.Mais la tendance dominante est toute autre, elleva vers toujours plus de commercialisation et defragmentation des services et des soins. L’invitéplaide contre cette évolution et rappelle que l’enjeufondamental, c’est d’améliorer les conditions devie, de lutter contre les inégalités de pouvoir, demoyens financiers, de ressources.Au Brésil, on parle de « qualité de vie », manièrede considérer d’emblée les déterminants de lasanté ; cela rejoint tout à fait la vision globalequ’en ont les habitants et permet de mettre enplace un système de gestion intersectorielle pouragir sur les conditions de vie, dans un cadre oùla participation citoyenne prend tout son sens.Les expériences locales peuventelleschanger le monde ?C’est en quelque sorte le pari de ce congrès,et son espoir : attiser les initiatives locales,soutenir l’alliance des acteurs de terrain, faireremonter « vers le haut » les expériences etles revendications, trouver des leviers, nourrirdes politiques résolument tournées versl’intérêt public.Du bas vers le haut, et réciproquement, diversintervenants ont expliqué, dans l’atelier « territoires »,comment ils tentaient de susciter ce type demouvement. Un constat commun, c’est la difficultédu système belge, avec ses différents niveaux depouvoirs, ses découpages de compétences, sesdifférents secteurs souvent repliés sur eux-mêmes.Et un frein majeur envahissant : la pilarisation.Absence de vision systémique à tous les étages.On a beaucoup parlé de co-construction, deconcertation, de partenariat, de taches d’huile :« quand quelque chose bouge sur le terrain, lesélus locaux sont très vite attentifs ».Soutenir une dialectique, pour éviter les rigiditéstechnocratiques et bureaucratiques tout autantque les particularismes identitaires etcorporatistes. Utopie, empowerment, capacitation,réformisme révolutionnaire, socialisme libertaire… trouver d’autres mots, pour une nouvelleépoque, une nouvelle génération.Démarchandiser ?Un autre monde, ça veut dire aussi un mondequi ne serait plus dominé par une logiqueproductiviste. Mai 68 alors ? Bon, allez, lemonde a changé, faut pas rêver ! Si on veutdévelopper les protections sociales, il faut bienproduire plus ! ?Mais pas du tout, répond avec ferveur Jean-MarieHarribey, enseignant à l’Université de Bordeaux,et membre du comité scientifique d’Attac-France 5 .Un autre monde est possible en termeséconomiques : la question fondamentale n’est pasde savoir comment produire toujours plus, maisbien d’opter pour une autre répartition desrichesses créées par le travail. L’enjeu fondamental :diminuer la part du profit (dont seule une minoritébénéficie - largement) et augmenter la partréservée aux salaires et à la protection sociale.« Démarchandiser » le monde : développer lesservices publics, particulièrement les servicesnon marchands, opter pour la démocratieparticipative, s’écarter du productivisme : c’estla seule manière, pour cet économiste engagé,de fonder un nouveau développement qualitatif,soutenable socialement et écologiquement.Le modèle « maison médicale »Pas simple tout ça. D’où la nécessité, pour lesacteurs de la santé, de faire des ponts, dansl’ensemble du champ social, avec les porteursd’alternatives à un système néolibéral qui semondialise en renforçant les inégalités.Faire des ponts mais aussi questionner sespropres pratiques, revisiter le modèle alternatifde soins proposé par les maisons médicalesen fonction des évolutions actuelles –notamment la crise de la médecine générale,la pénurie de soignants. Les participants ontainsi pu, dans divers ateliers, travailler desproblématiques spécifiques : participation,métiers de la première ligne, interdisciplinarité,modes de financement, intersectorialité miseen œuvre à l’échelle d’un territoire – c’est quoiun territoire, comment on le définit, qui… ?Ces questions ont rebondi vers d’autres territoires,lors de la table-ronde internationale où différentsinvités ont présenté leur manière de définir uncentre de soins de santé primaires : à la recherchede critères communs traversant les frontières.Le mot de la finIl n’y en a pas, bien sûr : ce congrès n’était qu’uneétape printanière dans un long trajet. Le cahierspécial sur le congrès, paru dans la revue « SantéConjuguée » 6 , en ouvre bien d’autres. On peutaussi entendre plusieurs interventions en podcastsur le site de la fédération 7 , qui relayera par ailleursles différentes avancées démarrées au congrès.Et cela ne s’arrêtera pas là : le projet de lafédération, c’est de continuer à réfléchir, àmobiliser de multiples acteurs pour « relever latête, résister, pour un avenir en santé ». •1 Article paru dans la revue « Education Santé », n° 267, mai2011, publié avec l’aimable autorisation de diffusion de l’auteuret de la revue. Seules quelques modifications mineures ont étéapportées à l’article original.2 Le flashmob des maisons médicales du 19 mars à la garecentrale de Bruxelles, qui a fait un buzz sur le net, est accessibleà l’adresse http://www.youtube.com/watch?v=aPVXZIUkLl8.3 Charte des Maisons Médicales, 2006.4 Département des systèmes et des politiques de santé.5 Association pour la taxation des transactions financières etpour l’action citoyenne.6 Sante Conjuguée, revue de la Fédération des maisonsmédicales, n° 54, octobre 2010.7 www.maisonmedicale.org .Confluences N°26 Juin 2011 7