Ouvrir le Confluence 26 en pdf - Institut wallon pour la santé mentale ...

Ouvrir les portes de la psychiatrieEvolution du paysage et des pratiques en santé mentale en SarreDepuis bientôt 3 ans, l’IWSM participe, avec la Plate-forme luxembourgeoise de concertationen santé mentale et la Province de Luxembourg, à un projet transfrontalier Interreg 1 qui vise lapromotion de la santé mentale et l’accessibilité aux soins. Nous y développons ensemble unprojet-pilote « Eole Luxembourg » 2 mais notre participation nous permet aussi de découvrircomment évolue le paysage et les pratiques en santé mentale chez nos voisins.Ici, Confluences se penche sur la situation en Sarre 3 , avec un coup de projecteur sur uneinitiative d’insertion socioprofessionnelle particulièrement réussie.Le paysage actuel de la santé mentale dansle Land sarrois est le résultat d’une évolutionqui, comme un peu partout, a traversé toutle XX ème siècle. Les grandes et généreusesconstructions hospitalières du XIX ème siècletémoignent, aujourd’hui encore, du respect de lapersonne du malade mental dans le temps. Ellessont toujours là mais elles ont évolué de l’intérieur !A Merzig par exemple, l’hôpital psychiatrique a ététransformé en hôpital général pour le district.Une prise de conscience généraleAu lendemain de la guerre, la psychiatrie allemandeétait partagée entre psychiatrie universitaire d’uncôté et psychiatrie asilaire (les grands hôpitaux)de l’autre. Le travail, dans le pays alors dévasté,s’appuyait sur les structures préexistantes.L’ambulatoire était peu développé et les maigresacquis perdus. Le passé nazi pesait lourd sur lesstructures et le personnel psychiatrique, mis àrude épreuve pendant la guerre, voyait tout désirde s’engager dans une nouvelle utopie de travailen santé mentale vite étouffé.En ex-RDA, c’est en 1976 qu’une 1ère structurecommunautaire voit le jour, à Leipzig. Côté ex-RFA,une réflexion sur la psychiatrie s’engage au niveaudes professionnels dès les années 60. Un 1erdébat est organisé au Parlement fédéral en 70, àRencontre avec Martin KAISERPsychiatre, Médecin–chef, CHR de MerzigTexte préparé et mis en forme par Christiane BONTEMPS, IWSMla suite duquel le Parlement et le Gouvernementlancent une vaste enquête sur l’état de la psychiatriedans le pays. En 75, les résultats suscitent devives discussions tant du côté des politiques quedes professionnels et débouchent sur une sériede principes traduits sous forme derecommandations, qui seront à l’initiative denouvelles politiques de santé mentale :1. L’égalité entre maladie mentale et maladiesomatique ;2. La décentralisation des structureshospitalières ;3. La réduction des lits psychiatriques ;4. L’intégration de la psychiatrie à l’hôpitalgénéral.Les compétences en matière législatives etpolitiques se situant au niveau des Lands, cesrecommandations fédérales ont toutefois étédiversement appliquées. Dès 72 déjà, l’hôpitalpsychiatrique universitaire de Hanovre s’estréorganisé sur base du principe de sectorisationmais son exemple n’a été suivi que par uneminorité de CHU en RFA. Ce n’est que depuisdeux décennies, après la réunification del’Allemagne qu’on a commencé à voir desrésultats : une réduction de moitié des litshospitaliers, l’accueil de plus de 50% destraitements hospitaliers dans des lits d’hôpitauxgénéraux, la mise en pratique du postulat d’égalitéentre maladies psychique et somatique.Soutenue en SarreC’est au début des années 90 que s’officialise enSarre l’implémentation de la sectorisation de lapsychiatrie. Elle avait commencé dans les années80, à partir du CHS de Merzig, avec l’ouvertured’un hôpital de jour et d’une polyclinique. En 1991,une 1 ère unité psychiatrique s’ouvre en hôpitalgénéral, suivie de l’installation d’un secteurintégré dans chaque CHR en Sarre, avec serviced’hospitalisation, service de jour, policlinique etservice ambulatoire, chacune de ces fonctionsétant assurée par des initiatives publiques ouassociatives, locales ou régionales.L’asile du CHS de Merzig est définitivement ferméen 1998 pour renaître en CHR. Celui-ci couvreun secteur de 100.000 habitants et regroupe, ausein de l’ancien hôpital psychiatrique, tous lesservices habituels d’un hôpital général :médecine, neurologie, chirurgie, gynécologie,pédiatrie, etc., y compris les lits psychiatriquescorrespondant aux besoins de cette population.Le service médicolégal, lui, devient un hôpitalindépendant sous la responsabilité du Land.En pratique, à MerzigDepuis 1990, le service de psychiatrie en hôpitalgénéral de Merzig accueille des populationsmixtes, c’est à dire qu’il reçoit, dans un mêmeservice, toute personne quelle que soit lapathologie, le sexe, l’âge, le type d’admission(aigu ou long séjour), etc.Le travail est coordonné par une seule et mêmeéquipe, dans une région définie et limitée (dessous-secteurs d’environ 30.000 habitants). Ilrepose sur le principe de la continuité des soins.4Confluences N°26 Juin 2011