Gennaio - Sigot.Org

6 Geriatria 2007 Vol. XIX; n. 1 Gennaio/Febbraio
Oggi, giustamente, tutte le branche della Medicina,
stilano le Linee Guida. È vero che l’utilizzo
delle Linee Guida può essere un punto di appoggio
utile, ma non può essere l’assoluto. Quando si è vissuto
molto, ciascuna storia è diversa da un’altra. Il
geriatra sa, però, che la cura dell’anziano, malgrado
l’opportunità delle regole, non può essere “rigida”.
Una Medicina fondata sulle prove, spesso, non
tiene a mente condizioni importanti come la polipatologia,
l’autosufficienza e la compliance.
Comunque, non è mai possibile un calo di tensione
e di interesse nel nostro agire.
Da un punto di vista culturale, la sofferenza somatica,
psichica e ancor più l’abbandono, dovrebbero
essere al centro di ogni progetto terapeutico.
Il dolore, in tutte le sue espressioni, è sempre da
combattere anche se noi ben sappiamo che, in
fondo, è il vero maestro della vita.
Le malattie cronico-degenerative, mettono a
nudo la fragilità dell’anziano ed è questa la battaglia
più difficile che siamo chiamati a combattere
tutti i giorni.
II geriatra, non affronta la sola malattia, ma
cerca innanzi tutto, l’alleanza con l’anziano ammalato.
In questa relazione fra malato e medico, sta la
forza per combattere non solo le malattie, ma la
disabilità. È un’alleanza capace di spostare “tre
onde piu in la”, il momento ultimo.
Questo rapporto coinvolgente, dà forza all’anziano
ed al geriatra. È per l’uno e per l’altro, la
molla più efficace. Soprattutto, quando ciò che ci
sta intorno parla di decadenza e di morte.
Il medico dei vecchi allontana la rinuncia e la
pigrizia. Quasi le evita perche sa che, spesso, il
malato, di suo, si lascia andare e cede.
Il geriatra ha sempre coscienza di non fare mai
abbastanza.
Un’altra connotazione di carattere clinico, forse
la più importante, si fonda sulla capacità di raggiungere
precisi risultati.
Altre specialità, quali le Chirurgie, sono abituate
a traguardi immediati.
La nostra, è una Medicina di lunga durata e di
assistenza non discontinua. Siamo figli di un tempo
che ci impone di non perdere mai né la forma né il
ritmo.
Dobbiamo sempre stare al passo, mai è possibile
un calo di tensione. Eppure, sono convinto che né
la fretta né la competizione eccessiva, siano un bene
per la società.
Siamo dominati dalla “cultura dell’apriscatole”
cioè, della fretta, del tutto e subito.
Una volta, era costume cucinare col fuoco lento.
Si accendeva il focolare al mattino e, per ore ed ore,
il paiuolo “era testimone” di una liturgia centellinata.
Oggi, il forno a microonde domina la scena.
I vivaisti, sanno bene che le piante piu vendute
sono quelle che crescono piu in fretta.
Si posano i pavimenti di legno prefiniti, si mangia
la pasta precotta, ci si abbronza con le docce
solari in dieci minuti.
Gli anziani, mal si adattano ad una vita frenetica.
L’atleta, nella corsa dei cento metri, raggiunge in
pochi secondi la meta. II maratoneta deve impegnarsi
per un tempo lungo, calibra sforzi ed energie per
ottenere il risultato. II suo è un impegno a distanza.
Se la corsa dei cento metri è paragonabile all’impegno
di altre specialità, quali le Chirurgie, mi sembra
che il maratoneta ricordi il geriatra.
Eppure, gli outcomes si vedono nel tempo. Ci
vogliono precisi strumenti per dimostrarli.
II geriatra, più che rincorrere l’ottimo, cerca il
possibile. Più che debellare la malattia, combatte la
disabilità.
È difficile che in un reparto di Geriatria si possano
vedere gli anziani fermi a letto. Quasi domina
l’ossessione che se l’anziano si ferma, non riprenda
più a camminare. È per questo, che da noi, il
“fermo a letto”, esiste di rado.
Il geriatra si propone tutti i giorni, di far “passare”
la cultura dell’anziano, anche dal punto di vista
politico. Risveglia nella collettività l’interesse per i
cittadini vecchi e fragili. Ne coglie la loro bellezza,
la promuove e la propone con forza. Quasi, la
impone. Noi, siamo abituati a vedere nella disabilità,
il problema cardine della Geriatria. La perdita
di funzione è responsabile della mortalità. Si diceva
in passato, che agendo sulla malattia era possibile,
indirettamente, incidere sulla disabilità e,
quindi, modificare la storia naturale del paziente.
Oggi, abbiamo imparato che intervenendo sulla
funzione, spesso, si è in grado di migliorare significativamente
la qualità della vita dell’anziano.
Nella cura del vecchio, l’alta tecnologia è importante,
ma soprattutto, non si debbono mai dimenticare
le cure, più che la cura. Il contatto fisico che si
stabilisce con l’esame obiettivo, è un passaggio ineludibile.II
geriatra deve porre dei limiti allo strapotere
della tecnica e recuperare la connotazione
“sensoriale” della Medicina. Nella cura dei nostri
ammalati, ci servono tutti e cinque i sensi. Non
dimentichiamo mai, anche, il “buon senso”.
Come abbiamo detto, non significa che si possa
o si debba rinunciare alla tecnica, ma si deve saper
riportare le specifiche tecnologie nell’ambito di una
razionale gestione.
Il geriatra usa “la macchina”, senza farne un idolo.
È importante porre attenzione a quelle aree di
confine in cui, spesso, si annidano i disagi dell’anziano.
Soprattutto, si intende parlare dei rapporti
fra corpo e mente, fra malattia acuta e malattia cronica,
fra paziente ed ambiente.
Per fare questo, bisogna conoscere nel profondo,
la vita del singolo. Solo da lì si puo partire per avere
cura di un anziano. II geriatra si incontra con questi
problemi e sa che deve superarli. II paziente ed
il geriatra, vivono un rapporto di parità.
Chi cura gli anziani impara a sedersi sul letto e
guardare l’ammalato non dall’alto al basso, ma diritto
negli occhi. II geriatra sa bene che nella malattia
non ci sono gli esonerati, ma solo i rimandati.
Le cure sono un diritto indiscutibile, in una società
civile. Questo diritto o è di tutti o è di nessuno.