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INTRODUZIONE Per Infezione Ospedaliera (I.O.) (1) si intende una “condizione localizzata o sistemica derivante da: reazione patologica alla presenza di agenti infettivi o loro tossine, non presente o in incubazione al momento dell’ammissione in ospedale, evidenziata almeno 72 ore dopo il ricovero. Poiché il periodo di incubazione varia a seconda del tipo di patogeno e delle condizioni del paziente, ogni sospetta infezione nosocomiale deve essere valutata singolarmente. Sono da considerarsi infezioni nosocomiali anche le infezioni acquisite in ospedale ma resesi evidenti dopo la dimissione (in relazione allo specifico periodo di incubazione) e le infezioni neonatali che risultino dal passaggio attraverso il canale del parto”. Le I.O. costituiscono un problema estremamente attuale e possiedono una notevole rilevanza in rapporto agli esiti in termini di morbilità, mortalità, danno sociale, umano ed economico. Nonostante la riduzione della durata e del numero dei ricoveri, la conoscenza dei fattori di rischio e delle metodiche di prevenzione, la frequenza delle I.O. non è attualmente in declino. In Europa il tasso di prevalenza delle I.O. varia tra il 5 ed il 10%. Geriatria 2007 Vol. XIX; n. 1 <strong>Gennaio</strong>/Febbraio 17 LE INFEZIONI OSPEDALIERE NELL'U.O. DI GERIATRIA DELL'OSPEDALE DI ROVERETO: IMPORTANZA DELLE INFEZIONI URINARIE Boni M., Minervini S., Broch D., Pitteri A., Gualdi P.*, Collini L.*, Schinella M.* Mariotti G.**, Girardello R. A.P.S.S. Trento, Ospedale S. Maria del Carmine, Rovereto, UO di Geriatria, *Dipartimento di Laboratorio, **Direzione Medica Riassunto: Le infezioni ospedaliere (I.O.) costituiscono un problema di grande rilevanza e attualità, nel panorama delle strutture sanitarie. Nell’Ospedale di Rovereto il Laboratorio di Chimica Clinica e Microbiologia (LCCM) si è dotato di un nuovo strumento informatico, il VIGI@ct per la rilevazione e l’allerta di I.O. e di Batteri Multiresistenti e per l’esecuzione di statistiche e rilevazioni epidemiologiche. Le I.O. di più frequente riscontro in Geriatria sono risultate le infezioni delle vie urinarie, che costituiscono il 57,7% nella casistica globale, toccano il 70,4% in quella della Geriatria e raggiungono il 92% delle I.O. nelle pazienti geriatriche di sesso femminile. Parole chiave: Infezioni ospedaliere, Paziente anziano. Summary: Nosocomial infections (N.I.) are a major and actual problem for health structures. In Rovereto General Hospital, the Department of Microbiology achieved VIGI@ct, a new informatic tool for statistical and epidemiological detection and alert of N.I. and Multiresistant Bacteria. Most frequent N.I. are Urinary Tract Infections (U.T.I.), wich gains 57,7% of whole cases, are 70,4% of N.I. in Geriatric Unit, and reach 92% of N.I. in female geriatric inpatients. Key Words: Nosocomial infections, Elderly inpatient. Indirizzo per la corrispondenza: Dr.ssa Morena Boni UO Geriatria Ospedale S. Maria del Carmine Viale Verona, 4 - 38068 Rovereto (TN) Tel./Fax: 0464 403499 E-mail: morena.boni@apss.tn.it Pochi sono gli studi di incidenza, il più importante, lo studio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) è stato condotto negli USA nel decennio 1980-1990 ed ha coinvolto 338 ospedali, rilevando un’incidenza di I.O. del 5,7% (2). In Italia le stime evidenziano un 5-8% di pazienti ospedalizzati che contraggono un’I.O. e nell’1% essa è causa di decesso (3). Circa il 50% delle I.O. è appannaggio della popolazione anziana. Nei pazienti in età geriatrica l’incidenza delle I.O. varia dal 5,6 al 16,9/1000 giornate di degenza a seconda dei vari studi (4). Purtroppo gli studi di prevalenza ed incidenza che vengono normalmente utilizzati per il monitoraggio delle I.O. presentano molti limiti, pertanto negli ultimi anni sono stati elaborati sistemi basati sulla sorveglianza continuativa dei dati microbiologici. Il nostro studio è stato rivolto alla rilevazione dei casi di I.O. nella nostra U.O., supportato da un nuovo strumento informatico, il VIGI@ct, in dotazione presso il Laboratorio di Chimica Clinica e Microbiologia (LCCM) del nostro ospedale ed in collaborazione con il Comitato Aziendale per la Sorveglianza e il Controllo delle Infezioni Correlate ai Processi Assistenziali (CIPASS) di cui siamo membri. MATERIALI E METODI Nel 2003 il LCCM (3) si è dotato, per la prima volta in Italia, di un nuovo strumento informatico, il VIGI@ct per la rilevazione e l’allerta di I.O. e di
18 Geriatria 2007 Vol. XIX; n. 1 <strong>Gennaio</strong>/Febbraio Batteri Multiresistenti e per l’esecuzione di statistiche e rilevazioni epidemiologiche. Il VIGI@ct, in connessione con il Sistema Informatico del Laboratorio e dell’Ospedale, analizza il complesso delle informazioni riguardanti i dati anagrafici del paziente, il tempo intercorso tra l’inizio del ricovero e la comparsa di infezione, la tipologia del campione, il germe in causa, le caratteristiche microbiologiche del germe e la sua antibiotico-resistenza o sensibilità. L’allarme di “Presunta I.O.” scatta in Laboratorio quando i dati raccolti sono conformi alla “definizione nazionale, regionale e locale di I.O.” viene attivato l’infermiere epidemiologo che si reca nell’U.O. interessata, contatta il medico referente che, visionata la documentazione clinica e microbiologica, conferma o esclude l’origine ospedaliera dell’infezione. I dati validati vengono inseriti definitivamente nel sistema operativo del Laboratorio ottenendo la formale classificazione dell’infezione. Nel gennaio del 2004, l’U.O. di Geriatria, in fase sperimentale e come primo Reparto del nostro Ospedale, ha dato il via all’indagine epidemiologica. Nei mesi successivi altri Reparti ospedalieri (U.O. di Medicina Interna ed Isolamento, U.O. di Chirurgia Generale) hanno aderito all’iniziativa. La fase di sperimentazione, condotta nell’anno 2004, è stata caratterizzata da una progressiva e puntuale messa a punto del sistema, condizionando pertanto l’accuratezza dei dati rilevati. Ciò nonostante il 16.1.04 è stata identificata per la prima volta, presso la nostra U.O., in tempo reale 1 infezione ospedaliera e 2 presunte infezioni. RISULTATI Nel corso degli anni, dalla nostra U.O. sono stati inviati in LCCM un numero progressivamente maggiore di prelievi biologici: Anno n. Prelievi Negativi Positivi Biologici Tot - % Tot - % 2003 1388 1149 - 83 239 - 17 2004 1456 1187 - 81 269 - 19 2005 1832 1492 - 81 34 - 19 Nel 2004, presso la nostra U.O., sono state confermate 33 I.O. così suddivise: 22 (66,6%) Infezioni Urinarie, 6 (18,1%) Infezioni Respiratorie, 2 (6%) Infezioni da CVC, 2 (6%) Batteriemie, 1 (3%) Infezione cutanea. Per il 2004 non è per altro stato possibile calcolare il tasso di I.O. data la parzialità del campione rilevato. Il lavoro di rilevazione dei dati delle I.O., ormai organizzato e standardizzato, è proseguito nel 2005(5,6). Nel corso dell’anno sono state segnalate dal LCCM un totale di 287 “Presunte I.O.”: di queste 161 (56,1%) sono state confermate come I.O. Le 161 I. O. confermate, sono risultate 71 (44%) in Geriatria, 45 (28%) in Medicina, 34 (21%) in Tipo di Infezione n° % Infezione vie urinarie 93 57.7 Polmonite ed infezioni tratto resp. 23 14.3 Infezione ferita chirurgica 8 5 Batteriemia 14 8.7 Infezione da CVC 9 5.6 Infezione da apparato gastroenter. 5 3.1 Infezione cutanea 8 5 Altro 1 0.6 Totale 161 100 Chirurgia, 11 (7%) nella sezione di Malattie infettive. Nell’U.O. di Geriatria nel 2005 sono state quindi confermate 71 Infezioni Ospedaliere così suddivise: Infezioni Maschile Femminile Totale n° % n° % n° % Urinarie 12 40 38 92.8 50 70.4 Respiratorie 12 40 1 2.4 13 18.3 Batteriemie 5 16.7 1 2.4 6 8.5 Cute e mucose 1 3.3 1 2.4 2 2.8 Incrociando i dati di laboratorio ottenuti con il sistema VIGI@ct con il numero di ricoveri del 2005 è stato possibile calcolare il tasso di I.O. nei 4 reparti coinvolti nella rilevazione dei dati: UUOO I.O. N. Ricoveri Tasso I.O. per Confermate 100 ricoveri Medicina 45 1251 3,6 Chirurgia 34 1326 2,6 Geriatria 71 1212 5,9 Mal. Infett. 11 136 8,1 Totale 161 3925 4,1 DISCUSSIONE L’adozione del nuovo sistema informatico ha nettamente modificato il nostro modo di porci nei confronti delle I.O. I dati rilevati in tempo reale ed il possibile, costante monitoraggio delle I.O. fanno sì che la lotta alle infezioni ospedaliere non sia più soltanto un fatto teorico e che si possa concretamente ridurre la loro incidenza. Un fatto per noi rilevante è l’essere stati i primi a credere e ad impegnarci nel costruire il percorso ed i protocolli di rilevazione dei dati che ci hanno permesso di giungere a questi risultati. Per quanto riguarda l’incidenza delle I.O. nella nostra U.O. sicuramente anche nel 2005 si è confermato il dato parziale dell’anno precedente: il ruolo prevalente delle Infezioni Urinarie. Vista la portata del problema, ci è parso utile avviare una serie di progetti formativi e operativi, diretti ai Medici, agli Infermieri e agli Operatori di Assistenza, con l’obiettivo di migliorare le tecniche e la qualità dell’assistenza, nonché l’integrazione
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