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INTRODUZIONE
Il progressivo invecchiamento della popolazione
e le trasformazioni riguardanti il ruolo dell’ospedale
sempre più orientato alla gestione
delle fasi acute di malattia, alle attività di alta
specialità e di alto contenuto tecnologico, rendono
assai attuale ed importante la tematica dell’integrazione
dell’ospedale con i servizi territoriali.
I dati più interessanti su cui ci sembra opportuno
riflettere riguardano l’aspettativa di
vita della popolazione, le modifiche della morbilità
e l’attuale prevalenza di modelli assistenziali
diretti a ridurre la degenza ed i posti letto
negli ospedali.
Geriatria 2007 Vol. XIX; n. 1 Gennaio/Febbraio 21
LA CONTINUITÀ DELLE CURE NEGLI INTERVENTI PER IL
PAZIENTE ANZIANO POST-ACUTO E CRONICO.
L’ESPERIENZA DELLA ZONA TERRITORIALE DI FANO
Simoncelli M.*, Lacetera A.**
*Dirigente Medico Dipartimento di Medicina Riabilitativa, **Direttore Dipartimento Continuità Assistenziale Transmurale
Sommario: La continuità delle cure negli interventi per gli anziani rappresenta una modalità organizzativa di grande qualità, in
grado di garantire un percorso completo, intergrato e personalizzato a seconda dei bisogni all’interno dei servizi sanitari, socio –
sanitari e/o assistenziali. Negli ultimi anni la Zona Territoriale di Fano, ha lavorato per costruire un percorso di continuità assistenziale
per il paziente anziano post – acuto e cronico: sono state attivate le unita operative ospedaliere rispettivamente di
Medicina Riabilitativa (Cod. 56) e di Lungodegenza post – acuzie (Cod.60), la residenzialità extraospedaliera con le Residenze
Sanitarie Assistenziali (R.S.A), è stata potenziata l’Assistenza Domiciliare Integrata (A.D.I.) ed implementate le Dimissioni
Protette. Infine, nel 2006, per valorizzare adeguatamente queste risorse strutturali ed organizzative sono stati istituiti, in via sperimentale,
il “Dipartimento Transmurale di Continuità Assistenziale” ed il “Dipartimento di Riabilitazione” anch’esso trasmurale.
I suddetti Dipartimenti, con funzioni di regia, rispondono alla necessità di superare le frammentazioni del sistema sanitario,
ottimizzare l’accesso alle cure e favorire la presa in carico omogenea ed efficace dei pazienti attraverso l’integrazione ed il coordinamento
di figure professionali e di livelli assistenziali diversi.
Parole chiave: Continuità, Anziano, Dipartimento.
Summary: Continuing care for the elderly is a high – quality organizational choice. It allows for complete, integrated and personalized
assistance within the health and welfare systems. In recent years, the Health Unit of Fano has been engaged in setting up
a plan for continuity of care, addressed to the elderly affected by chronic diseases or recovering from acute illnesses. The project
has involved jointly the Long – Term Care Unit of the local hospital, as well as nursing and long – term health care homes out of
the hospital (Nursing Home). The project for Integrated Home Assistance has been further strengthened, and a project for
“Protected Discharge“ has been implemented. In order to further enhance and integrate these organizational structures and initiatives,
in 2006 the Health Unit of Fano has introduced, as an experiment, two new departments: the “Department of Continuing
Care” and the “Department of Rehabilitation”. The departments have competences both within and outside of the local hospital,
over the geographical area covered by the Health Unit of Fano. A major aim of these departments is to reduce the fragmentation
in socio – sanitary interventions of the Health System, improve the access to health and social care, and guarantee consistency of
interventions through the coordination of multiple professional profiles and degrees of assistance.
Key words: Continuing care, Elderly, Department.
Indirizzo per la corrispondenza:
Dott. Antonio Lacetera
U.O. Lungodegenza post - Acuzie
Zona Territoriale 3 - ASUR Marche
Via V. Veneto 38 - 61034 Fano (PU)
Tel.: 0721882233
E-mail: antonio.lacetera@asl3.marche.it
Nell’arco di tempo 2001-2051 le persone di
età superiore a 65 anni in Italia passeranno da
10.56 milioni a 17.81 milioni, gli over 75 dal
7.19 al 20.51% e gli over 85 dall’1.79 al 7.14%.
Pertanto, essendo ben noto che il fabbisogno di
assistenza inizia a crescere all’approssimarsi
dei 65 anni, con incremento esponenziale negli
anni successivi, l’O.E.C.D., tenuto conto dell’aumento
della popolazione ultrasessantacinquenne
nei prossimi anni, stima una crescita
della spesa sanitaria entro il 2050 tra lo 0.7 ed il
2.3 del PIL che rappresenta una cifra enorme.
Questo aumento dipenderà essenzialmente dall’incremento
delle malattie croniche che riconoscono
nell’invecchiamento uno dei principali
fattori di rischio non modificabili.
Contrariamente alla percezione comune che
colloca geograficamente le patologie classiche
(diabete, malattie cardiovascolari e neoplastiche)
nel mondo ricco, la realtà è decisamente
un’altra, in quanto è “l’epidemia di cronicità” a
mietere l’80% delle vittime nei Paesi a basso e
medio reddito: nel 2005 dei 55 milioni di morti,