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te maggiore di evento ischemico cerebrale omolaterale alla occlusione. Veniva, inoltre, messa in evidenza come nei soggetti con una ridotta reattività cerebrovascolare il rischio di ischemia cerebrale aumentava significativamente con l’età. Invece, nei soggetti con una normale reattività cerebrovascolare, il rischio di un evento ischemico cerebrale non correlava con l’età. In altre parole, l’età era importante solo se il soggetto era affetto da una bassa reattività cerebrovascolare (17). D’altra parte, è intuitivo considerare come una reattività cerebrovascolare conservata sia espressione di un microcircolo cerebrale in grado di svolgere una corretta “clearance” dei microemboli a cui la stragrande maggioranza dei pazienti anziani è sottoposta giornalmente. Sarebbe molto interessante anche valutare la reattività cerebrovascolare in tutti quei pazienti anziani che frequentemente vanno incontro ad episodi lipotimici e/o sincopali che restano di difficile interpretazione nonostante la completa applicazione dei protocolli diagnostici. Infatti, la presenza di alterazioni del microcircolo cerebrale potrebbe giocare un ruolo rilevante e al momento misconosciuto nella patogenesi di tali frequenti sindromi tipicamente geriatriche, ma, a tutt’oggi, a nostra conoscenza, non ci sono studi al riguardo. Inoltre, è da considerare come anche nell’anziano, sia pure in modo minore che nel giovane, può essere utile eseguire il doppler transcranico per cercare un eventuale shunt destro sinistro responsabile di patologia cerebrovascolare. Nonostante la semplicità di esecuzione, in Italia l’utilizzo dell’ecocolordoppler transcranico per la valutazione e l’assessment dei pazienti affetti da patologia cerebrovascolare è ancora limitato e pertanto poco conosciuto. Le difficoltà di esecuzione Nicoletti G. – L’inquadramento diagnostico vascolare... 33 per una insufficiente finestra acustica sono pressoché inesistenti grazie alle apparecchiature di nuova generazione dotate di seconda armonica e soprattutto grazie alla possibile utilizzazione dei mezzi di contrasto. Peraltro, la semplicità di esecuzione, il basso costo, la ripetibilità, la non invasività e la possibilità di esecuzione al letto del malato dovrebbero promuoverne la diffusione su larga scala. Inoltre, è da considerare come la metodica fornisca informazioni di tipo emodinamico che nessuna altra metodica di imaging può fornire. Anche per questo motivo, a nostro parere, l’utilizzo dell’ecodoppler trancranico andrebbe implementato potendo aggiungere un ulteriore tassello all’assessment globale del paziente geriatrico. Pertanto, a nostro avviso, l’utilizzo dell’ecodoppler transcranico dovrebbe trovare una condivisa ed ampia diffusione soprattutto nei pazienti anziani, dove, oltre al suo naturale impiego nell’acuzie, per un veloce e corretto inquadramento diagnostico, trova spazio anche in campi intriganti come la reattività cerebrovascolare nei quali potrebbero risiedere le spiegazioni di sintomatologie molto frequenti in geriatria e che spesso trovano un difficile inquadramento diagnostico. CONCLUSIONI L’ecodoppler transcranico è un esame non invasivo, di basso costo, eseguibile a letto del paziente. Nella nostra esperienza è risultato di notevole ausilio nell’assessment del paziente anziano e ha permesso nell’ictus acuto di avere importanti informazioni diagnostiche e prognostiche utili per l’approccio terapeutico.
34 Geriatria 2007 Vol. XIX; n. 1 <strong>Gennaio</strong>/Febbraio 1. GERRIETS T., GOERTLER M., STOLZ E., POSTERT T., SLIWKA U., SCHLACHETZKI F. et Al.: Feasibility and validità of transcranial duplex sonography in patients with acute stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 17-20 2. GOERTLER M., KROSS R., BAUEMER M., JOST S., GROTE R., WEBER S. et Al.: Diagnostic impact and prognostic relevance of early contrast-enhanced transcranial color coded duplex sonography in acute stroke. Stroke 1998; 29: 955-962. 3. ZANETTE E.M., FIESCHI C., BOZZAO L. et Al.: Comparison of cerebral angiography and transcranial doppler sonography in acute stroke. Stroke 1989; 20: 899-903. 4. BAUMGARTNER R.W., HEINRICH P.M., SCHROTH G.: Assessment of > 50% and
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